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救心：王志鴻副院長和他的心臟內科團隊

為了解決轉院費用的問題，作者王志鴻,張濟舵,陳玫君 這樣論述：

花東地區首位施作心導管的心臟內科醫師 從單槍匹馬不分晝夜搶救病患，到發展醫療團隊造福鄉親 桃李遍布寶島、救人無數的他，仍堅守於醫療崗位，救心、救命！   　　心血管疾病是全球死亡頭號殺手， 　　臺灣每年有超過六千人死於急性心肌梗塞， 　　要避免猝死，送醫過程就得分秒必爭。 　　三十年前，王志鴻來到花蓮慈濟醫院， 　　成為花東地區首位施作心導管手術的心臟內科醫師 　　從二十四小時搶救危急病人， 　　到發展團隊治療冠心病患者， 　　如今依然堅守崗位，為救心而努力。 　　「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」是中華民國心臟學會提出的救心、救命口訣。 　　心臟問題通常不易察覺，心肌梗塞從發

作到休克再到死亡，往往只有幾個小時。三十年前，宜花東地區沒有一位能執行心導管的心臟內科醫師，而王志鴻醫師則剛學了一身好本領，正想找一所願意發展心導管的醫院，大展身手。就這樣，他單槍匹馬來到花蓮。剛到花蓮慈濟醫院時，接觸到的心臟病人有限，要做心導管的病人更是寥寥無幾，慢慢發現是因為病人和家屬對當地醫療的不信任，患者大多往臺北做心導管手術。王志鴻醫師便從做心導管開始累積病患，逐漸建立了好口碑，病人的親朋好友也紛紛找他看診。 　　自美國回臺灣的張濟舵，在健檢時發現冠狀動脈嚴重阻塞和鈣化，但自覺沒有症狀，起初不願意接受心導管檢查和治療，後經勸說才接受手術。手術中，心臟突發狀況，王志鴻醫師與救心團隊緊

急搶救，在加護病房住了二十多天，才終於奇蹟般地恢復生命跡象。 　　一九九一年七月到一九九五年八月，王志鴻醫師共完成九百四十三例心導管，是花東地區首位做心導管的心臟內科醫師。如今，他在複雜性冠狀動脈介入性治療的經驗豐富，早已揚名海外。困難度極高的冠狀動脈高速鑽頭研磨術，他完成後的成功率達九成五以上，是世界級心導管治療嚴重鈣化冠狀動脈中專家的專家。 　　體切到花東心血管病患的需求，他一肩擔起籌畫責任，在一九九三年成立心導管室，也讓花蓮慈濟醫院成為訓練心臟內科專科的中心，隨著年輕醫師加入，帶領團隊成長。他常告訴年輕醫師，有些事情是來自「堅持」。一九九八年六月，花蓮慈濟醫院引進花蓮第一臺葉克膜；八

月，二十四小時救心小組成立，為有需要的患者提供立即性服務。王志鴻醫師和他的心臟內科團隊，一同堅守在崗位上救心、救命。 醫界推薦 　　三十年前，他單槍匹馬，深入後山；篳路藍縷，以啟山林，一步一腳印建立花蓮慈濟醫院心臟內科團隊，服務後山百姓。他執行手術，如行雲流水，不疾不徐，信手拈來，就是一次次的佳作！後山百姓能享受到跟西部一樣高水準的心臟科治療，志鴻兄絕對功不可沒。──殷偉賢（振興醫院醫療副院長） 　　王志鴻副院長在跟死神「搶」病人的活路上，是非常拚的。他的醫術帶給病人及家屬希望，他對待病人的那分誠真心意，就像古人所言猶如綠過江南岸的春風；他的直心與溫暖，更有如日月照亮東臺灣，也深刻影響年

輕的醫師。──林欣榮（花蓮慈濟醫院院長） 　　心臟外科手術要靠心臟內科診斷，有三年時間，花蓮慈濟醫院心臟內科是靠臺大醫師支援。一九九一年王志鴻來了，總算有一個固定的心臟內科醫師；而今，累積三十年豐富經驗的他，做困難的冠狀動脈支架手術，更是臺灣數一數二。──趙盛豐（花蓮慈濟醫學中心心臟外科主任）  

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遠距醫療對偏鄉原住民健康促進分析

為了解決轉院費用的問題，作者潘品伃 這樣論述：

隨著老年人口與老化指數持續攀升、疾病慢性化、長期照護需求增加，遠距醫療(Telemedicine)在此時就扮演了一個重要的角色。可以不出門面對面的與醫生或護士商量病情，也可透過通訊科技問診，就可以達到就醫的目的。本研究的目的在探討遠距醫療對偏鄉原住民健康促進分析，利用問卷方式收集數據加以分析，得到各區對於遠端醫療的滿意度都很高(平均4以上)，以宜蘭澳花泰雅族的原住民滿意度最高。受訪者對於使用遠距醫療方面的成效是正向的，對於他們身體的狀況是有幫助的覺得「非常有幫助」與「有幫助」者占84.7%，「宜蘭澳花」的受訪者對於就診與遠距醫療的差異性是極低的，認為差異性不大，分數有4. 84分，排名第一，

「參與遠距醫療時間」(F=21.033,P=0.000)、「覺得遠距測量方便嗎」(F=4.145,P=0.018)兩方面都具有顯著差異性，顯然感受越深的，就能了解遠端醫療的方便性。表示有八成以上的人都認同遠距醫療對受訪者的幫助性極大。

圖解‧最先進醫療 癌症基因療法：認識基因檢測與治療，了解癌症治療趨勢!

為了解決轉院費用的問題，作者（YukihiroIshida） 這樣論述：

 專家教您最實用、正確的基因治療知識！ 癌症病友及家屬、相關醫療人員必讀！ 飲食和生活的不良習慣、抽菸以及遺傳因素，都會傷害基因， 使抑癌基因DNA序列變異損傷，導致細胞出現問題引發癌症。 基因治療是在不傷害正常細胞之下進行治療，對身體負擔少， 與其他療法互相搭配，更能集中攻擊癌細胞，達到加乘效果！ 除了手術、化療、標靶治療與放射線治療等癌症療法的選擇， 近來更多了基因檢測與治療、免疫療法及質子療法等治療法。 什麼是癌症基因治療？ 透過癌症基因治療，將正常的抑癌基因植入體內並修復機能， 就能阻止癌細胞增生，促使異常細胞自行凋亡，消滅癌細胞。 選擇癌症基因治療時 ‧

注意2大重點 絕對不能跟確診自己罹患癌症的醫院斷絕聯絡 對即將接受基因治療的醫療機關要有徹底的了解 ‧擁有4大優點 對身體造成的負擔與副作用較少 接受治療的同時，生活作息一切正常 可期待與其它治療方式併用，提升治療效果 可因應的癌症種類多，無法接受標準治療者也適用 ‧留意3大缺點&課題 對於全新治療法可能會出現的未知與不安 目前必須自費，治療費用高昂 目前也有治療無效的案例 ＊本書章節重點： 第1章 癌症與基因的關係 人為什麼會罹患癌症呢？／癌症是基因遭到破壞的疾病／ 從3大標準療法到先端治療，癌症療法的選項                    ……等 第2章

 基因治療的基礎知識 再次受到矚目的基因治療／也適用於癌症以外的重大疾病治療 世界各國取得認可的基因治療藥物種類／如何將治療用的基因導入體內？　……等 第3章 利用各種先端治療 與正粒子線、質子療法的加乘效果／與分子標靶藥物的雙重效果 各種治療方式都有其特徵／最理想的就是針對眾多選項加以討論後進行組合　 ……等 第4章 基因治療的優缺點 對身體造成的負擔與副作用較少／接受治療的同時，生活作息一切正常 可期待與其它治療方式併用時的加乘效果／必須自費，治療費用高昂　　   ……等 第5章 基因治療所使用的藥劑 了解進行基因治療時所使用的藥劑／調節細胞凋亡的PTEN 基因指揮塔的p53／打開死

亡受體的TRAIL／破壞細胞增生因子的Cdc6shRNA      ……等 第6章 基因治療實例1【醫生心聲】 請教專家   基因治療的現狀與未來／治療實例　單靠基因治療讓癌症腫瘤標記恢復正常 治療實例　基因治療＋放射線治療讓癌症腫瘤標記快速下降／治療實例　胃癌第四期的患者降期後即將動手術　　……等 第7章　基因治療實例2【患者心聲】 經驗談 患者證言1 罹患末期子宮癌，但短短半年便有所改善。 經驗談 患者證言2 雖然癌細胞從大腸轉移到肝、肺臟，但可以維持生活品質　　 ……等  

從醫療服務體系觀點探究我國急性後期照護服務之發展

為了解決轉院費用的問題，作者李中月 這樣論述：

背景：我國65歲以上老年人口在1993年到達7％，開始進入「高齡化社會」，2018年即超過14％，進入「高齡社會」，短短25年間我國的老年人口占率便暴增一倍，老化速率相較於其他國家更是成長飛速。整體醫療照護需求亦將隨高齡社會與日俱增，勢必對醫療健康照護體系的醫療資源帶來重大影響與衝擊。為控制醫療資源之耗用情形，促使醫療供給者有效率的提供服務，減緩醫療照護支出的成長，實施前瞻性支付制度（如DRGs）是國際趨勢。我國全民健康保險自2008年起分階段導入台灣版的DRGs支付基準，預測實施DRGs制度，將驅使醫院住院日數縮短及病床佔床率下降，急性後期或急性醫院出院後的健康照護需求勢必大幅增加。因此如

何滿足國人對醫療照護服務的需要，並在有限的資源下，同時追求醫療照護服務之效率、效能、規模經濟、永續經營與創新價值，實有賴建構醫療體系相關政策之重新審視與革新，儘早完成急性後期照護之服務網絡與體制，以為因應。目的：本研究將從醫療服務體系觀點來探討我國急性後期醫療照護服務之發展脈絡，以及醫院病床資源之管理，供政府未來規劃相關政策或建立制度之參考。方法：本研究設計採用質性研究中的文獻研究法 (Archival Research method)。研究資料蒐集來源包含1.政府部門相關出版品或公開資料、施政計畫、補(捐)助或委託研究計畫成果報告、統計年報等；2.相關文獻及碩博士學位論文；3.相關研討會簡報

及會議資料；4.網際網路搜尋相關資料等。並參考學者研究提出之概念上，可以分為A.資源、B.方案組織、C.服務提供、D.管理及E.經濟支持等元素之醫療體系觀點的研究架構，來初探我國急性後期照護之發展歷程。結果：研究結果分為二部分，一是查考國際上包含美國亞急性照護（subacute care）、急性後期照護 (Post-acute Care，PAC)；英國中期照護 (intermediate care)；德國中期照護 (intermediate care)；澳洲過渡性照護 (Transition care)，及日本恢復期復健照護(recovery phase rehabilitation care

)等，各國均有發展急性住院後照護服務模式之經驗，可作為我國政策規劃之參考。第二部分則是探究我國醫療照護體系-急性後期照護之發展歷程，首先從衛生福利部醫政管理之醫療網計畫構面，回顧各期計畫對於急性後期照護發展之政策脈絡；次從全民健康保險之財務構面，回顧全民健保推動急性後期之政策發展；最後再從醫政管理之醫療體系對於醫院病床資源的管理構面，探討醫院病床與發展急性後期照護服務的相關性。結論：藉由本研究得以窺見我國發展急性後期照護服務之過去、現在及對於未來的展望。自2001年起醫療網第四期計畫，即提及並開始思考朝研議全民健保急性後期適切給付方案之方向規劃。2009年起第六期醫療網計畫至第七期醫療網計畫2

016年，分別由退輔會、衛福部(醫福會及照護司)編列公務預算，著手策略性地推行亞急性（中期）照護的多元模式試辦計畫。中央健康保險署則自2014年1月1日開辦健保PAC計畫，規劃採分階段推動，執行迄今，僅針對腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡病患等6項疾病別提供急性後期照護服務。參考國內外研究已有發現照護連續性可以提升照護結果並節省醫療費用。醫療服務體系間如何連結與合作，提高民眾醫療照護的完整性與連續性，是未來發展急性後期照護制度的重要方向。亟盼推動「第九期醫療網計畫」醫療體系面之醫政管理(包含醫療機構設置標準相關法規、醫院病床資源之調控與布建，急性醫療網絡等)之時，

得與健保的財務支付制度，建立良好的政策整合與連結，並參考國際已執行多年急性後期照護服務的實務經驗，以及世界衛生組織國際功能、失能和健康分類提供Post-acute Care目標的框架，戮力於“以人為本”照護的核心價值，優化每個人的健康並實現他們獨特的可實現目標，來遂行及完善我國的急性後期照護服務體制。