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國立陽明大學 醫務管理研究所 錢慶文所指導 李芳年的 急診病人的資源耗用-以台北市某區域教學醫院為例 （1999），提出轉院救護車費用關鍵因素是什麼，來自於急診醫療、資源耗用、檢傷分類、CART決策分樹法、費用、檢驗耗用、滯留時間。
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救心：王志鴻副院長和他的心臟內科團隊
為了解決轉院救護車費用 的問題，作者王志鴻,張濟舵,陳玫君 這樣論述：
花東地區首位施作心導管的心臟內科醫師 從單槍匹馬不分晝夜搶救病患，到發展醫療團隊造福鄉親 桃李遍布寶島、救人無數的他，仍堅守於醫療崗位，救心、救命！ 心血管疾病是全球死亡頭號殺手， 臺灣每年有超過六千人死於急性心肌梗塞， 要避免猝死，送醫過程就得分秒必爭。 三十年前，王志鴻來到花蓮慈濟醫院， 成為花東地區首位施作心導管手術的心臟內科醫師 從二十四小時搶救危急病人， 到發展團隊治療冠心病患者， 如今依然堅守崗位，為救心而努力。 「心痛喘、冒冷汗，卡緊叫救護車」是中華民國心臟學會提出的救心、救命口訣。 心臟問題通常不易察覺，心肌梗塞從發
作到休克再到死亡，往往只有幾個小時。三十年前，宜花東地區沒有一位能執行心導管的心臟內科醫師，而王志鴻醫師則剛學了一身好本領，正想找一所願意發展心導管的醫院，大展身手。就這樣，他單槍匹馬來到花蓮。剛到花蓮慈濟醫院時，接觸到的心臟病人有限，要做心導管的病人更是寥寥無幾，慢慢發現是因為病人和家屬對當地醫療的不信任，患者大多往臺北做心導管手術。王志鴻醫師便從做心導管開始累積病患，逐漸建立了好口碑，病人的親朋好友也紛紛找他看診。 自美國回臺灣的張濟舵，在健檢時發現冠狀動脈嚴重阻塞和鈣化，但自覺沒有症狀，起初不願意接受心導管檢查和治療，後經勸說才接受手術。手術中，心臟突發狀況，王志鴻醫師與救心團隊緊
急搶救，在加護病房住了二十多天，才終於奇蹟般地恢復生命跡象。 一九九一年七月到一九九五年八月，王志鴻醫師共完成九百四十三例心導管，是花東地區首位做心導管的心臟內科醫師。如今，他在複雜性冠狀動脈介入性治療的經驗豐富，早已揚名海外。困難度極高的冠狀動脈高速鑽頭研磨術，他完成後的成功率達九成五以上，是世界級心導管治療嚴重鈣化冠狀動脈中專家的專家。 體切到花東心血管病患的需求，他一肩擔起籌畫責任，在一九九三年成立心導管室，也讓花蓮慈濟醫院成為訓練心臟內科專科的中心，隨著年輕醫師加入，帶領團隊成長。他常告訴年輕醫師，有些事情是來自「堅持」。一九九八年六月，花蓮慈濟醫院引進花蓮第一臺葉克膜；八
月，二十四小時救心小組成立，為有需要的患者提供立即性服務。王志鴻醫師和他的心臟內科團隊，一同堅守在崗位上救心、救命。 醫界推薦 三十年前，他單槍匹馬，深入後山；篳路藍縷，以啟山林，一步一腳印建立花蓮慈濟醫院心臟內科團隊，服務後山百姓。他執行手術，如行雲流水，不疾不徐，信手拈來，就是一次次的佳作！後山百姓能享受到跟西部一樣高水準的心臟科治療，志鴻兄絕對功不可沒。──殷偉賢（振興醫院醫療副院長） 王志鴻副院長在跟死神「搶」病人的活路上，是非常拚的。他的醫術帶給病人及家屬希望，他對待病人的那分誠真心意，就像古人所言猶如綠過江南岸的春風；他的直心與溫暖，更有如日月照亮東臺灣，也深刻影響年
輕的醫師。──林欣榮（花蓮慈濟醫院院長） 心臟外科手術要靠心臟內科診斷，有三年時間，花蓮慈濟醫院心臟內科是靠臺大醫師支援。一九九一年王志鴻來了，總算有一個固定的心臟內科醫師；而今，累積三十年豐富經驗的他，做困難的冠狀動脈支架手術，更是臺灣數一數二。──趙盛豐（花蓮慈濟醫學中心心臟外科主任）
急診病人的資源耗用-以台北市某區域教學醫院為例
為了解決轉院救護車費用 的問題，作者李芳年 這樣論述：
隨著世界各國急診醫療的逐步發展，民眾對於急診的需求利用正逐年增加，國內雖有許多前輩研究探討急診利用情形，但鮮有對於資源耗用及醫療支出的相關研究。本研究主要目的在分析探討急診病人的基本人口學與病情特質，和資源耗用的關聯狀況，希望能對急診醫療照顧提出具體之管理建議，供醫院管理學術研究之參考。 本研究以台北市某區域級醫院的急診傷病患為研究對象，資料採樣期間為八十八年四月到同年六月的三個月內所有急診病人，有效樣本數為16,337人次。 本研究結果為： 一、 男性急診使用（50.76%）多於女性。小於15歲以下的小兒急診佔28.98%，為各年
齡層最高，第二位是15~24歲（15.74%），第三是25~34歲族群（14.43%），且隨著年齡層增加有病人遞減現象。 二、 檢傷分類以第三級病人最多佔81.06%，病況嚴重的第一級有1.61%、第二級為9.57%；所謂「假急診」的第四級有7.75%。救護車的利用，於病況嚴重或傷病患有行動受限問題時使用較多，「到院前死亡」使用率最高達81.82%。檢傷第一級中有36.74﹪病人使用，隨著檢傷級數的增加而對救護車之使用依次遞減。 三、48小時內的再回診率佔6.71%，男、女性沒有統計差別，緊急病人的再回診情況較多，「神經」、「呼吸」及「泌尿」此三類系統疾
病有較高的再回診機率。另外有7.27﹪病人曾於一個月內使用過急診，為病情較嚴重或不穩定者比較會經常使用急診。 四、疾病歸類排名以「感染」最高佔49.85%，第二位為「消化系統疾病」（14.40%），第三位「其他病症」（12.25%），第四位為「外傷」(9.39%）。急診處置後的病人動向，絕大部分是直接「回家」佔88.88%；其次為「住院」有7.64%，第三是需住進「ICU」者有0.90%，需「手術」者0.87%。 五、急診滯留時間平均為319.85分鐘，男性332.41分鐘、女性308.01分鐘，未達統計差異。滯留時間隨著年齡層的增加依次遞增；但隨著檢傷
分類等級增加而逐次減少。系統疾病以「泌尿系統疾病」滯留最久，其次是「心血管系統疾病」，第三為「神經系統疾病」，第四為「消化系統疾病」；而病人最多的「感染」其滯留時間為318.11分鐘。 六、檢驗平均耗用1.40項，男、女間無統計差異。檢驗項目的耗用，隨著年齡層的增加依次遞增；但隨著檢傷級數增加而遞減。系統疾病中以「心血管系統疾病」的耗用最多，其次是「神經系統疾病」，第三為「泌尿系統疾病」。 七、以「心血管系統疾病」為比較基準時，則「男性」、「每十歲年齡層」、「滯留時間」、「耗用檢驗單項」與「泌尿系統疾病」等五類會造成健保費用的增加；但「醫師檢傷分類等級」
、「48小時內再回診」、「呼吸系統疾病」、「感染」、「消化系統疾病」、「骨肌肉系統疾病」、「外傷」及「其他」等八類，可減少急診醫療費用之支出。 八、以CART（Classification And Regression Trees）分樹法利用「年齡」、「系統疾病類別」、「使用救護車」等三個主要影響解釋變項，將急診病人的健保費用逐步分組，可分出16個急診費用相似群組，耗用健保費用最高的是「>45.5歲以上的『泌尿系統疾病』」病人群，平均耗用金額8,476.05元。第二高的是「>45.5歲以上的『到院前死亡』、『心血管系統疾病』、『神經系統疾病』」病人群，平均耗用金額為6,02
4.62元；第三是「>58.5歲以上的『消化系統疾病』、『感染系統疾病』」病人群，平均耗用金額4,645.06元；第四為「30.5