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門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性

為了解決depakine精神科的問題，作者李玟徵 這樣論述：

背景：情緒穩定劑為雙相症病患第一線治療方式，遵囑服藥可穩定病患情緒，以維持人際關係及社會功能。藥物血中濃度被視為病患遵囑服藥之臨床評量依據，但其與主觀評量之間的相關性仍少有研究探討。目的：探討門診雙相症病患自評遵囑服藥、情緒穩定劑血中濃度與一年內是否再住院之相關性。方法：以林靜蘭博士「精神病患遵囑服藥行為測量工具之信效度檢測」之研究資料進行次級資料分析，篩選雙相症病患為研究對象、基本屬性（人口學與疾病屬性）及主觀遵囑服藥行為（簡版服藥態度量表與計畫行為理論遵囑服藥行為量表）等變項，並以病歷回溯情緒穩定劑血中濃度與再住院次數，探討其間關係。研究結果：共納入115位雙相症病患，以女性、大學以上、

未婚及有工作者居多；診斷為第二型雙相症者佔66.1%、平均年齡為40.03±14.00歲、平均發病年齡為33.63±13.52歲、發病五年以下者佔53%、過去曾住院者佔52.2%、平均住院次數為1.54±2.34、一年內未再住院者佔84.3%；每日服藥1次者佔56.6%、平均服藥次數為1.77±1.08次、每日服藥6顆（含）以上者佔40.9%、平均服藥顆數為5.85±4.09顆、服用帝拔癲者佔87.8%、平均服藥劑量及藥物血中濃度--帝拔癲（918.32±187.45mg及68.31±29.46μg/mL）、鋰鹽（750.00±256.46mg及0.71±0.54 mEq/L）服藥態度量表總分

平均為6.28分，表示服藥態度仍有待加強；計畫行為理論遵囑服藥行為次量表平均值為：態度（0.92）、主觀規範（0.69）、所感知的行為控制（9.70）與行為意向（6.01），顯示病患未來一週服藥意願高。相關分析發現服藥顆數與服藥態度總分呈低度正相關（r = 0.229, p 〈 .05）、服藥態度總分及主觀規範呈低度正相關（r = 0.229, p 〈.05; r = 0.219, p 〈 .05）、病齡與主觀規範呈低度正相關（r = 0.217, p 〈 .05）、住院次數與所感知的行為控制呈中度正相關（r = 0.288, p 〈 .01）。複迴歸分析發現服藥次數、所感知的行為控制與行為意

向可顯著預測主觀規範（R2 = 0.313），住院次數、藥物血中濃度達高標、主觀規範可顯著預測所感知的行為控制（R2 = 0.271），藥物血中濃度達低標（帝拔癲≥50g/mL、鋰鹽≥0.6mEq/L）、主觀規範可顯著預測行為意向（R2 = 0.260），藥物血中濃度達高標（帝拔癲≥70g/mL、鋰鹽≥0.6mEq/L）可顯著預測計畫行為理論遵囑服藥行為之態度（R2 = 0.073），。邏輯式迴歸分析發現服藥次數每增加一次，藥物血中濃度達治療低標機率增加0.53倍，計畫行為理論遵囑服藥行為之態度每增加一單位，藥物血中濃度達治療高標機率增加1.40倍，過去住院次數每增加一次，一年內再住院機會增加

1.26倍。結論/實務應用：依據Nielsen等人（2012）建議以簡版服藥態度量表8分為遵囑服藥之切點，本研究未遵囑服藥比例佔78.3%，然而卻有56-74%病患藥物血中濃度達高標與低標，顯示主客觀遵囑服藥評量之間存在落差，暗示病患內在動機與實際行為之間的差距或主客觀評量工具之差異。建議未來遵囑服藥之評量宜採多種指標相互參照，而主客觀評量之不一致或矛盾，亦可作為增進遵囑服藥行為之重要參考。