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婦女因良性疾病行子宮切除術併行雙側輸卵管卵巢切除術之長期健康研究以及其相關因子分析

為了解決子宮肌瘤重大傷病的問題，作者賴政延 這樣論述：

背景： 不似美國卵巢癌發生率的下降趨勢，台灣在過去30多年以來的卵巢癌發生率幾乎呈4倍的成長。當婦女因良性疾病進行子宮切除術時，一般會為了排除罹患卵巢癌的潛在機會而同時進行雙側輸卵管卵巢切除術。雖然在因良性疾病進行子宮切除術時有高比率會伴隨卵巢的切除，但是過去文獻指出此卵巢切除的步驟可能和死亡率、冠心症和肺癌的增加有關。在本研究中包含三個子題研究：第一個研究之目的是探討1997年至2010年全國因良性疾病執行子宮切除術的趨勢和這十四年間執行率的變化；第二個研究之目的是探討2000年至2010年因良性疾病進行子宮切除並選擇執行雙側輸卵管卵巢切除術的趨勢，並檢測與病人和醫療提供者相關的變項

以了解可能致使趨勢的原因；第三個研究之目的是檢測華人婦女因良性疾病進行子宮切除並選擇執行雙側輸卵管卵巢切除術以後，後續導致中風和中風亞型的危險性。方法： 第一個和第二個研究是採用台灣全民健保資料庫的全國母體檔，而第三個研究是採用全民健保資料庫的兩百萬人抽樣檔。 在第一個針對全國因良性疾病執行子宮切除術的趨勢研究，進行對1997年至2010年間298,904名20歲以上的女性行子宮切除術的全國趨勢分析。 在第二個針對因良性疾病進行子宮切除並選擇執行雙側輸卵管卵巢切除術的研究，採行全國性的合併橫斷式調查研究設計。20歲以上因良性疾病進行子宮切除併行卵巢切除術的婦女（26,419人

）和未併行卵巢切除術的婦女（153,793人）進行比較。採廣義估計方程式對邏輯斯迴歸進行參數估計，並檢測放入年齡交互作用項的次模型。 在第三個針對後續導致中風和中風亞型的危險性之研究，採行以群體為基礎和以傾向分數進行配對的回溯性世代研究設計。此1:1的傾向分數配對世代針對20歲以上因良性疾病進行「子宮切除併行雙側輸卵管卵巢切除術」的婦女（1,981人）和「（子宮切除）未併行雙側輸卵管卵巢切除術」的婦女（1,981人）進行比較。運用Kaplan-Meier 存活率分析法進行有無缺血性中風的存活分析，並以發生率比值進行「子宮切除併行雙側輸卵管卵巢切除術組」和「子宮切除未併行雙側輸卵管卵巢切除

術組」中風發生率的比較。結果： 在第一個針對全國因良性疾病執行子宮切除術的趨勢研究，其結果顯示子宮切除術的總數自1997年的20,182件到2000年上升為24,793件，後續至2010年降為18,868件。整體和2000年相比，2010年少了5,925件子宮切除術（-23.9%）。自1997年至2010年子宮切除術的件數因子宮頸癌前期病變（-53.4%）、慢性骨盆腔疼痛（-31.4%）、子宮肌瘤（-9.2%）和子宮脫垂（-2.6%）等原因的減少而下降。另一方面，子宮切除術的執行量在這段時期則因子宮內膜異位症（+84.0%）等原因而增加。 在第二個針對因良性疾病進行子宮切除並選擇執

行雙側輸卵管卵巢切除術的研究，整體的卵巢切除率自2000年的22.1%穩定地下降到2010年的9.9%，尤其是45至49歲的婦女（佔減少量中的八成）。年紀在55歲以上、患有其他疾病（共病）、患有重大傷病、行過開腹或腹腔鏡手術，以及在區域或教學醫院開刀的婦女比較會採子宮併行卵巢切除，但是在手術前診斷為子宮脫垂、因工作而投保（健保）者和採行經陰道子宮切除術的婦女則較不會併行卵巢切除術。 在第三個針對後續導致中風和中風亞型的危險性之研究，研究結果顯示在十年追蹤期之間，「（子宮切除）併行雙側輸卵管卵巢切除」和「中風或中風亞型發生的危險」兩者間並未被發現具有統計上的顯著相關性。小於50歲且未使用雌

激素療法的婦女中，在「（子宮切除）併行雙側輸卵管卵巢切除組」的缺血性中風發生率是每1000人年為2.10，此結果明顯高於「（子宮切除）未併行雙側輸卵管卵巢切除組」的缺血性中風發生率在每1000人年為0.50，兩組間的發生率比值為4.23（95%信賴區間：1.06-16.90，p