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以心率變異度頻譜分析評估重症病患鎮靜程度

為了解決鎮靜劑dormicum的問題，作者黃怡鳳 這樣論述：

中文摘要 本研究主要在探討重症加護中心病患鎮靜程度之評估，以兩種鎮靜劑：Dormicum及Propofol之藥理作用，反映於呼吸、血流動力之生理變化及意識程度之變化，測量呼吸次數、心跳次數及血壓值；配合主觀量表：Sedation-Agitation Scale( SAS)及Ramsay Sedation Score(RSS)，以及客觀工具：腦波雙相頻譜分析 (EEG Bispectral analysis, BIS)評估病患鎮靜程度；並利用兩種鎮靜劑對病患心率變異度之影響，觀察病患心率變異度之變化。主要目的在觀察病患受鎮靜後呼吸、血流動力、意識程度及心率變異度之變化，探討

變化間之相關性。研究結果之發現主要有以下幾項：一、主觀量表之使用，在個案未使用鎮靜劑之前，即出現差異；二、以BIS評估鎮靜程度，Propofol組之鎮靜程度較深，而以SAS及RSS評估則顯示Dormicum組的鎮靜程度較深。三、使用鎮靜劑之後，呼吸之變化，Dormicum及Propofol兩組相同，而心跳速率及血壓以Propofol組之變化較明顯；不同疾病嚴重度則以APACHE II小於20分者變化較明顯。四、使用鎮靜劑之後，個案之呼吸及血液動力被維持在穩定的狀態，而且兩種主觀量表之評估及BIS測量之結果，個案都是在臨床上可接受的鎮靜狀態；但是心率變異度之分析在SDRR、SDNN、VLF及LF

/HF仍可以看到變化，且以Propofol組之變化較多；五、以疾病嚴重度來看，鎮靜劑對APACHE II >20者心率變異度之影響大於APACHE II < 20者。顯示出使用心率變異度分析於重症病患鎮靜狀態評估之意義。 由本研究可以發現，以目前常用之鎮靜評估工具，並無法偵測病患受鎮靜後細微之代償反應，而這些反應可能是造成傷害而影響病情的因素。心率變異度之分析技術可用於量化受鎮靜後病患之心率變異，在病患受鎮靜之後，我們已習慣觀察的意識狀態、呼吸及心跳血壓穩定之時，提供臨床人員不同的訊息。本研究建議護理人員在照護連續使用鎮靜劑之病患時，利用多元之鎮靜程度評估方式，包括客觀及主

觀量表，用以逐步調整病患的鎮靜劑劑量，以達到理想的鎮靜程度。將來心率變異度之分析技術發展更進步，結合加護中心監視系統，更可持續地監測病患之心率變異程度，作為加護中心臨床護理人員評估病患鎮靜程度之非侵入性、客觀的評估工具。