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台灣管制藥品使用之管理政策法規整合研究-以麻黃素類製劑及醫源性濫用為例

為了解決naloxone用法的問題，作者余萬能 這樣論述：

我國管制藥品管理，配合聯合國1961年「麻醉藥品單一公約」、1971年「影響精神物質公約」及1988年「禁止非法販運麻醉藥品和精神物質公約」，綜整我國藥品管理、管制藥品濫用防治及毒品防制之法律體系，修正《藥事法》、《管制藥品管理條例》及《毒品危害防制條例》三法，因各法皆有其立法目的及規範對象，構成要件亦非相同，因此常造成法條之間多有扞格，適用上亦生困境，致有麻黃素製劑流為製造安非他命之問題，以及醫源性成癮等之管制藥品濫用等問題。麻黃素類製劑醫療常用為治療感冒、咳嗽或過敏，取得容易，因其成分結構與安非他命相近，化學反應相對簡單，多以含量60mg之單方或複方，流為製造第二級毒品安非他命之原料來源

。國際間多採取限量包裝、限量供應、藥品不得開架陳列及設簿冊登載購買者相關資料等防制措施加以管制，我國則以限制包裝為鋁箔盒裝，以及以成人七日用量為限之管制方式加強管理，並就可能流用之各種通路規範相關責任。醫源性濫用管制藥品，其態樣包括不當連續就醫（doctor shopping）、偽造處方及偷盜醫院藥局之藥品：常見被濫用之管制藥品，多為鴉片類鎮痛劑，以及安眠鎮靜類之精神治療劑「苯二氮平類藥物」(BZD)，包括「氟硝西泮」（Flunitrazepam，或稱FM2）。國際間除針對管制藥品以法規嚴予規範外，另多以建立指引等方式，嚴予規範臨床醫師處方使用管制藥品，並由病人端之關懷照護系統，減少藥物濫用需

求，例如美國以「監控處方計畫」(PDMPs)，輔以資訊系統之勾稽方式，強化管理，減低醫源性成癮之機會。我國為防制醫源性濫用管制藥品，採取與美國及日本相同之「管制藥品使用執照」勾稽策略，惟因我國對於管制藥品之管轄組織，不若美國及日本之衛生及司法機關明確分工，共同合作防制不當處方使用管制藥品之行為，無法成就管制藥品使用執照之有用性。又司法實務上對於管制藥品「正當醫療目的使用」如何適用《管制藥品管理條例》或《毒品危害防制條例》之認定基礎有不同見解，亦造成查緝不法之難度。本文乃試由各法律之目的及適用結果之差異，探討三法可能之問題所在，重新審視管制藥品管理相關法規政策與組織結構，研擬健全管制藥品及麻黃素

類製劑之管理制度，以及強化法規實務管理機制，防杜醫源性濫用成癮，並以組織重構及法條修正為方法，達到提升管制藥品管理相關法規及政策品質之目的。就評估分析結果，擬議「醫療使用麻黃素類製劑之防制及管理機制」三階段政策，建議制定《製造販賣麻黃素類製劑業者檢查辦法》，並研擬「地方衛生主管機關查核麻黃素類製劑之作業程序及處置方式」及「衛生司法機關防制麻黃素類製劑流為製造毒品之協調查處作業流程」，修正《毒品危害防制條例》相關條文，建議使用執照納入第四級管制藥品並建立繼續教育訓練控管機制，提出管制藥品使用、監測與醫療資訊整合之政策建議，納入健保卡電子資料智慧型處理功能機制，限制開立管制藥品給予自己或直系親屬，

整合醫療資訊以監測管制藥品之處方行為，修正《管制藥品管理條例》相關條文。並建議衛生福利部依據《藥事法》第6-1條之規定，公告麻黃素類製劑為追溯或追蹤系統之藥品類別，參考美國DEA或日本麻藥取締官之司法體系介入專責管理毒品危害防制業務，事權統一，加速進行組織再造，以全面落實執行我國醫療使用流通管制藥品之管理，澈底防制管制藥品濫用，畢其功於一役。

鴉片類藥物成癮者對美沙冬及丁基原啡因/納洛酮舌下錠維持治療選擇之現況及看法

為了解決naloxone用法的問題，作者梁雅莉 這樣論述：

研究背景　　鴉片類藥品使用者若共用針頭行為有感染愛滋病毒的風險。疾管署為減少感染愛滋病毒或其他傳染疾病的風險而辦理替代治療。替代治療使用藥品包含美沙冬(Methadone)及丁基原啡因/納洛酮(Buprenorphine/Naloxone)舌下錠(後簡稱舌下錠)兩種。美沙冬藥物免自費但需每天到醫院服，而舌下錠雖需部分自付費用但可帶回家不用每天到院服用，考量交通及工作成本，舌下錠對藥癮者可能是更經濟的選擇；又舌下錠相較於美沙冬有更好的安全性和戒除藥癮效果，但國內臨床上觀察病患對舌下錠接受度不如預期，因此想藉由了解在臨床上治療個案對兩項藥品的選用意願及看法，找出影響個案選擇替代性治療，提供未來替

代治療推行參考。實驗方法　　研究採用自填問卷調查方式，包含對於藥癮者的基本資料、物質使用史、治療史及對於美沙冬及舌下錠藥品分別的了解及認知量表。受試者為南部三家醫院參與替代治療之鴉片類藥物成癮者。結果　　自106年5月至107年3月於三家醫院鴉片類藥物成癮者替代治療門診及給藥專區問卷調查回收問卷310份，7位因執行問題扣除，完成問卷調查有303位。其中目前服用美沙冬有285位，服用舌下錠者18位。男性佔81.8%居多，平均年齡46.8歲，教育程度以國高中為主，有工作者佔76.4%。受試者中212人(70.0%)無服用舌下錠經驗，91人(30.0%)有服用舌下錠經驗，同時有服用美沙冬及舌下錠經驗

者88人(29.0%)；在同時有服用美沙冬及舌下錠經驗者88人中，目前替代治療藥物服用美沙冬者73人(83.0%)，服用舌下錠者15人(17.0%)。相對於舌下錠，同時有服用美沙冬及舌下錠經驗者中較多人認為美沙冬可以有效地停止海洛因戒斷症狀、會停止對海洛因的渴望。然而，較多受試者認為美沙冬比舌下錠會完全阻斷海洛因的效果、會讓受試者非常想睡、美沙冬比舌下錠更難停止服用而導致成癮、也認為只是換成用另一種成癮物質。相對來說，服用舌下錠者認為別人會覺得使用舌下錠比起美沙冬不算是有藥癮的人。結論　　多數藥癮者選擇服用美沙冬為替代治療的藥物，而且認為美沙冬比舌下錠效果好且較安全。然而就藥理機轉而言，舌下錠

較美沙冬安全性高且會使再使用海洛因比較沒有感覺，較能停止對海洛因的渴望。可能是國內藥癮者對於舌下錠的認識不足及使用方法不正確使多數人傾向於接受美沙冬。透過衛教正確觀念及教導舌下錠正確用法，可能提高替代治療舌下錠使用率。