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多專科團隊照護對於子宮頸癌病患治療之成本效果分析

為了解決hpv篩檢費用的問題，作者葉筑菁 這樣論述：

背景與動機：子宮頸癌為女性第三大癌症死亡原因。雖台灣子宮頸癌患者有相對低的五年存活率，仍應找到最佳的治療策略來改善存活情形。大部分研究指出多專科團隊照護的介入有助於提高癌症病患的存活率，而台灣於2003年實施多專科團隊照護，鼓勵醫院推動以多專科團隊照護模式，提供癌症病患完整之醫療照護。然而，多專科團隊可能有較高的醫療成本。因此，本研究探討台灣子宮頸癌婦女加入多專科團隊的特性和多專科團隊照護介入後對子宮頸癌病患死亡風險之影響，並評估治療成本效果。方法：利用衛生福利部資料科學中心所發行之全民健康保險資料庫、死因統計檔、癌症登記資料庫為資料來源。研究設計採回溯性配對世代研究。研究對象為2004年至

2013年子宮頸癌之新發個案，追蹤至2018年底，採傾向分數配對，將有加入及無加入多專科團隊之子宫頸癌病患進行1：4配對。以多元羅吉斯迴歸分析探討影響加入多專科團的相關因素；以條件式COX比例涉險模式分析有無加入多專科團隊，對於子宮頸癌患者存活之影響。另外，計算病患罹癌後五年內子宮頸癌就醫費用與存活人年，分析多專科團隊之子宮頸癌患者五年內的成本效果。結果：本研究發現年齡

二價、四價、九價人類乳突病毒疫苗成本效果分析

為了解決hpv篩檢費用的問題，作者葉怡秀 這樣論述：

　　人類乳突病毒疫苗可有效預防年輕女性之子宮頸病變，我國於2018年全面提供國一女學生公費接種二價人類乳突病毒疫苗，過去研究已證明具有成本效果。四價、九價疫苗已上市且涵蓋更多人類乳突病毒株型別，提供更為完整保護。目前國外已有研究證實四價及九價疫苗相對於二價疫苗有成本效果；但國內僅有二價與四價疫苗的經濟評估，尚無九價疫苗的成本效果分析。因此本研究目的為評估臺灣女性接種四價與九價疫苗相對於二價疫苗之成本效果，作為政府未來評估是否改施打四價或九價疫苗之參考。　　本研究以健康照護系統觀點，以馬可夫模型(Markov Model)模擬施打四價、九價人類乳突病毒疫苗相對於施打二價疫苗的終生成本效果。研究

對象為2018年12月底臺灣地區12歲女性作為固定世代，模擬施打四價或九價疫苗後終生人類乳突病毒感染風險並與二價疫苗做比較，計算其成本效果。疫苗成本來自各縣市網站疫苗平均採購價。醫療費用中，子宮頸癌各期醫療費用為本研究串聯健保資料與癌症登記檔計算五年之平均醫療費用。癌前病變費用則依據四種情境以本研究子宮頸癌各期醫療費用與Tang et al.(2010)等研究的比率作外推。效果為疫苗可增加的調整品質存活年數，效果與其他模型相關參數皆來自文獻。以TreeAge馬可夫模型，評估施打四價、九價人類乳突病毒疫苗相對於二價疫苗的增加成本效果值，並與世界衛生組織(WHO)建議的經濟評估閾值（建議應小於每人

平均國民所得的1-3倍，2019年為802,361元-2,407,083元）做比較，確認是否具成本效果。　　結果發現，相對於施打二價疫苗者，施打四價疫苗每增加一調整品質存活年數需花費之成本為50,256.83元，施打九價疫苗則為87,699.34元，兩者皆低於WHO經濟評估的閾值，代表接種四價疫苗、九價疫苗相對於二價疫苗皆具成本效果。敏感度分析，提高疫苗施打率、癌症治療成本20%後，皆未改變結論。主要研究限制為採固定世代無法考慮族群間的群體免疫，另外也未考慮疫苗交叉保護力，可能低估效果，建議未來研究可納入。　　本研究發現四價、九價疫苗相對於二價人類乳突病毒疫苗具成本效果。建議政府在經費許可下，

未來針對國一女性公費接種人類乳突病毒疫苗，可考慮改為施打四價或九價疫苗。