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前列腺腺癌的早期篩檢對醫療資源耗用影響之探討

為了解決free psa ratio正常值的問題，作者董宇平 這樣論述：

目 的:基於國內之共識，針對血中前列腺特異抗原(PSA)值高於4.0 ng/ml的患者，都應接受前列腺切片檢查，結果為良性且追蹤之PSA值仍高於正常值，考慮再次切片前，當尋求以PSA及其相關變項來輔助診斷，做為新的切片檢查依據，其最主要的目的為有效地降低診斷的偽陰性，同時減少偽陽性的非必要切片檢查，管控不必要之醫療費用支出，節省成本，符合經濟效益。方 法﹕584例經前列腺切片檢查的患者，前列腺腺癌185例，良性399例。記錄患者的年齡，血中PSA值，以及PSA之相關變項;一、訂定“年齡別”PSA臨界值，二、血中PSA每年上升的速度，三、PSA的密度，四、血中游離型(free)的PSA值與

血中PSA(total)的比例。利用ROC曲線圖，分析各個因子的最適臨界值，具有最高敏感性與特異性，何者最能夠節省醫療支出，最少發生延誤診斷。利用對數回歸分析，進一步比較何者最具有診斷的影響力。結 果﹕血中游離型PSA值與血中PSA總量值的比值;簡稱PSA的比值，經ROC曲線圖，分析的結果，在最適臨界值0.14時，敏感性為72%，特異性為70%，曲線下的面積最大，雖然陽性預測值為42%，但陰性預測值達85%，是能夠減少非必要的切片檢查，醫療費用支出最少，此外發生延誤診斷的機率最低。結論與建議﹕PSA的比值可以使70%的患者免除非必要的切片檢查，同時有72%的正確診斷率，醫療資源耗用最少。前列

腺腺癌的早期篩檢，對保險人來說，醫界要避免非必要的切片檢查，管控醫療成本，杜絕浪費; 對被保險人來說，不能因為節省支出而延誤診斷。現今沒有一項前列腺腺癌的臆測因子是萬無一失的，可能有其他更為準確的臆測因子，端賴醫界共同努力，進一步提高正確的診斷能力。期盼國內保險人，被保險人，醫界，學界，共同擬定出一套前列腺腺癌的診斷標準，既節省成本又能提高診斷率，流程中能有各個臆測因子的標準臨界值，有了統一的標準，訂定標準的臨床路徑，才能提高醫療品質。