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懸壅垂腭咽成形術對於阻塞性睡眠呼吸中止症患者其心血管相關疾病之預防效果

為了解決epistaxis醫學中文的問題，作者林以志 這樣論述：

中文摘要1 背景:從過去的研究發現，阻塞型睡眠呼吸中止症的病人似乎有較高的機會得到心血管疾病，其中包括了高血壓、心律不整、新陳代謝症候群、冠狀動脈及腦血管疾病。其潛在的機轉主要有三個，分別是1. 缺氧導致交感神經的活化2. 血管內皮功能障礙 3. 全身系統性的發炎反應。治療阻塞性睡眠呼吸中止症obstructive sleep apnea, OSA的首選是陽壓呼吸器continuous positive airway pressure, CPAP。使用陽壓呼吸器以後，對於阻塞性睡眠呼吸中止症OSA患者罹患高血壓或是頑固性高血壓，都可以降低血壓，且能降低心血管病併發症以及減少因為心血管引起的

死亡。然而，臨床上病人願意持續配戴陽壓呼吸器的比率不高。因此，臨床上考慮替代的治療方案，例如上呼吸道的手術、口腔裝置。而其中懸壅垂顎咽成形術uvulopalatopharyngoplasty, UPPP則是一種最常見的上呼吸道手術。UPPP在臨床上除了可以治療阻塞性睡眠呼吸中止症，同時亦有研究指出UPPP亦可以如同CPAP對於OSA病人一樣，可改善血壓，也可有效地減少鬱血性心臟衰竭和心房顫動的風險。截至目前為止，並沒有太多的文獻對於UPPP在OSA病人上，對於重大心血管事件(包括急性心肌梗塞, 冠狀動脈粥樣硬化、心房顫動、心室顫動、心衰竭、中風)的預防功效做過評估，此外亦沒有探討對於OSA病人

的慢性病是否有影響，如高血壓、糖尿病、心血管疾病(非重大心血管事件)、高血脂、慢性腎臟病疾病。2 研究目的以及材料方法：本研究為回溯性世代研究，回溯雙和醫院2009-2016的病歷資料，主要對象為阻塞性睡眠呼吸中止症OSA的病人，且有在雙和醫院接受多項睡眠生理檢查polysomnography, PSG者，研究者擬使用電子病歷追蹤到2020年，想要知道懸壅垂顎咽成形術對於阻塞性睡眠呼吸中止症的影響，分為3個子研究。2.1 第一個子研究:評估手術對於重大心血管事件(包括急性心肌梗塞, 冠狀動脈粥樣硬化、心房顫動、心室顫動、心衰竭、中風)，是否具有預防效果。選取三組做比較，分別是UPPP、CP

AP、以及未接受任何睡眠呼吸中止症相關治療的對照組，來評估UPPP相對於其他兩組，是否有所差異。2.2 第二個子研究:評估手術對於高血壓，是否有預防效果。選取三組做比較，分別是UPPP、CPAP、以及未接受任何睡眠呼吸中止症相關治療的對照組，來評估相對於對照組，是否有所差異。2.3 第三個子研究:評估手術對於阻塞性睡眠呼吸中止症相關的心血管共病症，如糖尿病、心血管疾病(非重大心血管事件)、高血脂、慢性腎臟病疾病，是否有預防效果。選取三組做比較，分別是UPPP、CPAP、以及未接受任何睡眠呼吸中止症相關治療的對照組，來評估相對於對照組，是否有所差異。3 預期結果：3.1 第一子研究:

懸壅垂顎咽成形術相比於對照組，對於重大心臟不良事件有較好的預防效果。 懸壅垂顎咽成形術相對於陽壓呼吸器，則是具有相似的保護效果。3.2 第二子研究: 懸壅垂顎咽成形術相比於對照組，對於高血壓有較好的預防效果。 懸壅垂顎咽成形術相對於陽壓呼吸器，則是具有相似的保護效果。3.3 第三子研究: 懸壅垂顎咽成形術相比於對照組，在心血管相關的慢性病，如糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病、高血脂症具有較好的保護效果。

Atezolizumab合併bevacizumab用在晚期肝細胞癌患者之成本效益分析

為了解決epistaxis醫學中文的問題，作者張綜瑋 這樣論述：

在2020年臨床試驗IMbrave150顯示Atezolizumab合併Bevacizumab用於晚期肝細胞癌的顯著臨床療效後，免疫檢查點抑制劑合併血管內皮生長因子成為國際治療指引中晚期肝細胞癌第一線用藥。但Atezolizumab合併Bevacizumab在藥品單價上遠高於過去使用在晚期肝細胞癌的標準治療-Sorafenib，且目前Atezolizumab合併Bevacizumab用於晚期肝細胞癌尚未被中央健康保險署給付。因此本研究著眼於中央健康保險署的角度，透過外推存活曲線，模擬20年在Atezolizumab合併Bevacizumab與Sorafenib兩組間的成本效益分析，並依據醫療

科技評估之經濟學指引以3%折現率(Discount rate)及三倍國內生產毛額(GDP)做為願付價(Willingness to pay)的閥值進行研究與分析。在藥品費用、疾病治療處置、副作用的成本計算均盡可能以臺灣本土文獻為主，以反應在地的實際現況。在效用值(Utility)的蒐集上則直接引用臨床試驗的問卷統計結果，以真實反應使用藥品對生活品質帶來的影響。從基礎值成本效益分析的研究結果來看，使用Atezolizumab合併Bevacizumab相較於Sorafenib之ICER值為NT$3,523,768元，遠高於臺灣的願付價NT$ 2,788,290，研究結果為不符合成本效益。但若依本研

究之情境模擬的結果與廠商議價至6折，則能大大提高符合成本效益的機率。