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嚴肅性遊戲輔助教學於提升護理準畢業生臨床呼吸道照護之學習成效

為了解決baso醫學中文的問題，作者蘇家慧 這樣論述：

背景：新型冠狀病毒傳染性高，部分受到感染的個案會出現嚴重肺炎與呼吸衰竭，甚至死亡。為了避免學生受到傳染，護理準畢業生在學期間，絕多數無照護感染性呼吸道患者經驗。未來在畢業後面對COVID-19重症患者時，恐感到焦慮，沒有自信釐清患者問題，進而導致病人的安全問題甚至死亡。受疫情影響，多數學校採用遠距教學上課。然此種方式對年輕學生，恐容易分心，進而影響學生學習動機。本研究依ARCS動機教學理論開發嚴肅性遊戲，不同於傳統講述課程，藉由嚴肅性遊戲輔助教學，可增強護理學生學習知識、臨床推理自信與學習動機。目的：本研究旨在驗證「嚴肅性遊戲教學」介入方案，對提升高年級護理學生呼吸道照護與自我防護知識、臨床

推理自信和學習動機之學習成效。方法：本研究為類實驗設計(quasi-experimental research design)，採群集抽樣(cluster sampling）進行雙組重複測量之研究。受試者為北臺灣某護理專科學校，選修「職場技能及輔導」課程共75位五年級學生。實驗組(n=37)接受「線上課室講述教學+嚴肅性遊戲」教學方案，對照組(n=38)接受「線上課室講述教學+小組討論」教學方案。課程開始前進行前測，於課程介入後一週與後四週，進行後測與延宕測。研究工具包括：自擬呼吸道照護與自我防護知識量表、Huang et al. (2018) 臨床推理自信量表、Wu et al. (2012

) 學習動機量表和Brooke (1996) 系統易用性量表。 結果：課程介入前，實驗組呼吸道照護與自我防護知識高於對照組，且達顯著差異，雙組臨床推理自信及學習動機得分皆無顯著差異。課程介入後一週，雙組的呼吸道照護與自我防護知識、臨床推理自信及學習動機得分皆高於前測，但兩組間僅有學習動機達顯著差異 (p < 0.05)。課程介入後四週，實驗組呼吸道照護與自我防護知識、臨床推理自信及學習動機得分皆高於對照組，並皆具有顯著差異 (p < 0.05)。結果顯示，「線上課室講述教學」可有效提升學生呼吸道照護與自我防護知識，而「嚴肅性遊戲輔助教學」較「小組討論輔助教學」影響學生臨床推理自信及學習動機更具

效果。結論與建議：本研究嚴肅性遊戲之設計模擬醫療情境，學生可單機、獨立操作遊戲，適合COVID-19大流行的環境下做為教材。遊戲內容設計能促進知識的整合，學生能熟悉呼吸道具高度傳染性患者的照護與自我防護知識，透過遊戲實踐，強化護理學生的臨床推理自信與學習動機。建議未來嚴肅性遊戲可針對不同主題進行開發，運用於護理相關課程，增進護理學生臨床推理自信及學習動機，降低學理知識與臨床實踐的距離。

在健康族群中大型血小板比率與血小板反應性之間的關係

為了解決baso醫學中文的問題，作者邱晧暐 這樣論述：

血小板最主要的功能是止血，從黏附傷口、產生型態變化並釋放促凝血物質，進而吸引其他血小板合作形成栓子止住出血，止血過程中明顯地不可或缺。當血小板止血功能失衡時，可能會因為過度抑制而導致出血，或是過度活化而導致血栓。血小板在心臟血管疾病 (cardiovascular disease) 中扮演關鍵的角色，過度的血栓形成會導致生命受到威脅。過去的研究指出，心血管疾病的病人體內血小板的活性比一般人高；此外，有研究發現對於低濃度 adenosine diphosphate (ADP) 反應性較高的正常人在未來發生心臟血管疾病的風險較高。近年來研究較關注血小板體積指數 (platelet volume

indices)，因為有越來越多證據指出血小板體積與心臟血管疾病的發生有關聯性，而且還發現較大體積的血小板不論在血小板活化物質的釋放量與儲存量都有較多的現象，並且活性反應比體積小的血小板好，甚至有些指數被認為可以作為特定心臟血管疾病發生的生物指標。但目前較少文獻探討血小板體積指數中的大型血小板比率 (platelet larger cell ratio, P-LCR) 在健康人血小板的功能變化及可能之調控機制。因此，本實驗評估P-LCR較高的健康人血小板功能變化，並探討其活性改變的機制。本實驗經由三軍總醫院人體試驗委員會同意 (編號：2-108-05-145)，在健康檢查中心收集人類血液樣本進

行實驗，此外也使用成年的雄性 Wistar 大鼠作為實驗驗證。將樣本分為正常大型血小板比率組 (Normal P-LCR group) 和高大型血小板比率組 (High P-LCR group) 兩組進行比較。將全血製備成血小板豐富血漿 (platelet-rich plasma, PRP)、血小板缺乏血漿 (platelet-poor plasma, PPP)。接著測定全血和 PRP 對 ADP、thrombin receptor activator peptide 6 (TRAP-6)、collagen、epinephrine、U46619 和 arachidonic acid (AA)

等活化劑所產生之凝集反應。以及使用流式細胞儀觀察初始和活化狀態血小板細胞表面蛋白的表現量。最後透過西方墨點法測試血小板內部蛋白表現量的變化。實驗結果顯示，高大型血小板比率組 (High P-LCR group) 的 PRP 對 ADP、collagen 和TRAP-6 所造成之凝集反應顯著高於正常大型血小板比率組 (Normal P-LCR group)；而高大型血小板比率組 (High P-LCR group) 的全血對於 ADP 所造成之凝集反應也顯著高於正常大型血小板比率組 (Normal P-LCR group)，且高大型血小板比率組 (High P-LCR group) 之 Wist

ar 大鼠的 PRP 對於 ADP 所造成之凝集反應也顯著高於正常大型血小板比率組 (Normal P-LCR group)；此外，高大型血小板比率組 (High P-LCR group) 的血小板表面 CD62 (P-Selectin) 表現量顯著高於正常大型血小板比率組 (Normal P-LCR group)，顯示大型血小板比率較高會增強血小板細胞中 ADP、collagen 和TRAP-6 的活化路徑。綜合上述的結果，高大型血小板比率會造成血小板的活性顯著增加，其機制可能是透過 ADP 的路徑以及血小板表面 CD62 (P-Selectin) 的表現。因此，大型血小板比率未來可能可以用

來當作一個預測健康人心臟血管疾病風險的指標之一。