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婦女實施乳癌篩檢之成本效果分析

為了解決b肝疫苗費用2021的問題，作者劉沛 這樣論述：

全球乳癌發生率及死亡率不斷的往上攀升，各國衛生政策紛紛投入乳癌的防治工作，我國也於民國93年將50-69歲婦女之乳房篩檢檢查納入健保範圍，然台灣女性癌症發生年齡有年輕化的趨勢，與歐美國家有所不同，乳癌好發年齡為40-50歲，發病個案在50歲前、後大約各佔50%，因此，本研究問題為我國乳癌篩檢政策是否適合本土的女性乳癌分佈情形？研究目的則是探討將篩檢範圍擴展至40歲是否可行並找出適合此年齡層的篩檢方案（族群、篩檢間隔及篩檢工具）。本研究以社會觀點利用馬可夫模式進行電腦模式模擬分析，分析對象為30歲以上的婦女，分析時間為終生，分析單位為1年一循環。成本包含直接醫療成本、直接非醫療成本、時間支出及

生產力成本，而效果則分別分析增加生命年及生活品質調整後生命年數兩項。比較方案依年齡層、篩檢族群、間隔及工具，共計44項篩檢方案（含無篩檢），藉以比較40-49歲婦女實施乳癌篩檢介入與現制下的乳癌篩檢政策（僅針對50-59歲婦女每二年實施之乳房X光攝影篩檢服務）之成本效果比值（ICER ；Incremental Cost-Effectiveness Ratio）。研究結果發現，各40-49歲年齡層篩檢方案與現行方案比較之增加成本效果比範圍由每增加一生命年台幣1,851,492.54至10,004,880.38，折現後由台幣5,723,404.26至20,610,000.00。較具優勢的方案依序為

：方案25-「40-49歲僅高危險群每一年以乳房超音波篩檢一次」、方案32-「40-49歲僅高危險群每二年以乳房超音波篩檢一次」、方案4-「40-49歲每一年以乳房超音波篩檢一次」、方案39-「40-49歲僅高危險群每三年以乳房超音波篩檢一次」、方案11-「40-49歲每二年以乳房超音波篩檢一次」、方案18-「40-49歲每三年以乳房超音波篩檢一次」方案27-「40-49歲僅高危險群每一年以專科醫師理學檢查及乳房超音波篩檢一次」及方案6-「40-49歲每一年以專科醫師理學檢查及乳房超音波篩檢一次」。較具優勢方案與健保局目前篩檢政策比較之增加成本效果比值（ICER）為每增加一生命年台幣5,723

,404.26至8,908,457.54。但就生活品質調整生命（QALYs）而言，各方案與「無篩檢介入」方案相較之增加成本效果比因增加效果（QALYs）為負值使得所有方案皆為負值，且各方案效果降低之程度皆大於現行之方案。本研究結果發現將年齡層擴大至40-49歲年齡層的婦女，確實是可以增加早期乳癌的發現，進而提早進行治療以延長婦女們的壽命，然癌症畢竟是稀有疾病且我國為乳癌低發生率之國家，因此，對於整個族群而言，篩檢介入所帶來的貢獻僅作用在相對少數的婦女身上，而社會所需付出的成本相對增加了許多，甚至因偽陽性的誤判結果，引起婦女們無謂的心理負擔與費用支出，雖然說生命無價，但就各國醫療體系經費短絀的情

勢之下，勢必須在「成本」與「效果」之間取得一個平衡點。此外，在實施篩檢政策時還應配合篩檢工具之品質管理等諸多配套措施，我國在「乳房X光攝影檢查」已逐漸建立一套品質管控與認證制度，然「專科醫師理學檢查」、「乳房超音波檢查」尚無這樣的機制，因此倘若40-49歲的婦女要以此兩項檢查來實施篩檢，那麼相關的品質管理規定是非常需要的。另外，雖然有部分學者認為「乳房超音波檢查」為較適合我國女性緻密型乳房的篩檢工具，然國內外至今仍無相關的臨床試驗結果發表，故在施行篩檢政策時仍應謹慎斟酌考量，並盡快建立本土實證性的研究結果。