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新型功能性鞋墊介入對於青少年原發性脊椎側彎患者之姿勢控制與步行能力之效益評估

為了解決Offset ig的問題，作者劉千綺 這樣論述：

青少年原發性脊椎側彎 (Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS) 是最常見發生於青少年族群的漸進性脊柱疾病.一項調查顯示，台灣約有3％的高中生患有原發性脊椎側彎，以女生居多。許多研究指出，脊椎側彎患者因肋骨與骨盆的異常三維骨骼結構旋轉，導致脊柱兩側的肌肉不對稱增長，進而造成胸腔、骨盆以及下肢結構的不正常發育；更有文獻指出因骨骼肌肉系統的不對稱生長，脊椎側彎患者多具有本體感覺、前庭覺及視覺等平衡功能障礙而影響其動態姿勢平衡調控能力與步態模式。相關研究指出，長期穿著功能性鞋墊可減少患者的側彎角度及身體質量中心的晃動量，並促使足底感覺受器的活化進而增加本體覺，提升

關節活動度、增加平衡控制能力。然，過去研究中鮮有以生物力學研究比較不同側彎型態S或C型在步態模式及姿勢控制協調能力之差異性與功能性鞋墊短期介入的效益；故本研究的目的乃以動作分析評估探討受測者感知統合的靜態平衡及坐到站到走、平面及跨越障礙物的步行動態姿勢調控差異，並探討功能性鞋墊介入30天後對姿勢穩定度的臨床效益。 本研究共招募16位AIS患者，其中10位S型(年紀: 12.9±1.64歲, BMI:18.22±2.59,胸椎頂角: 21.28±5.46度、 腰椎頂角: 27.04±5.58 度, )，6位C型(年紀: 12.83±1.57歲, BMI: 17.78±1.55,腰椎頂角:

22.0±4.4度) 。在臨床感知覺互動平衡(CTSIB)測試結果顯示，當視覺受到干擾時，S型者晃動量小於C型者；而在功能性鞋墊介入後，C型者本體覺干擾晃動量顯著下降53%、視覺干擾晃動量顯著下降56%，顯示鞋墊介入可加強C型者在視覺調控平衡機制的效益。在坐到站到走的評估顯示，藉由功能性鞋墊材料及足弓結構設計可縮短完成時間並增加起身的動作效率。靜態肌張力量測值顯示，S型者左右差異小、C型者則差異較大但具較彈性之背脊肌和股四頭肌。在等速及等長肌力之軀幹伸展與屈曲動作中，C型者在等長伸展及鞋墊介入後之等速測試均有較佳的最大扭矩值重複性，且背脊肌具有較高等張均方根肌電值。S型者在平面步行時其身體質量

中心(Center of mass, COM) 內外方向晃動值小於C型受測者；推測可能是因為S型側彎於胸椎與腰椎其左右曲線弧心靠近C7-S1鉛垂線，具相互代償而表現出較佳的對稱性。但於跨障步行時，S側彎者則因有較大的腰椎側彎角度造成身體左右側晃動度增加，踝關節和髖關節的關節活動度變小，或因跨障時感知到身體不穩定因較謹慎而限制了下肢關節運動角度，導致較差的跨障步態。 在功能性鞋墊介入後，兩種側彎型態者在平走及跨障行走速度增加、足底壓力中心(Center of pressure ,COP)和身體質量中心(Center of mass, COM)左右側的晃動值降低。骨盆於腳跟著地期傾斜度增加以

提高承重期的單腳穩定度、而於推進期時左右傾角減少以利軀幹質心前進。地面垂直反作用力亦顯示步態推進期值大於著重期，站立中期的時間減少。由上述結果推測功能性鞋墊可有效提高跨障時踝關節的穩定度並增加步行時的推進力。雖然跨障步態分析有些量測變數未有統計上的差異但大部分數據顯示，步行時以非側彎頂角側(右側)起步時，穿著功能性鞋墊可增加側彎頂角側(左側)的下肢穩定度亦增加非側彎頂角側下肢的推進力，尤其是C型受測者可達較佳動作姿勢調控與步行效率。在此研究中兩族群側彎患者頂角大多位於左側(脊椎凸側)，且脊柱雙側具有不同肌肉張力模式。跨障步行不但須有中樞神經控制的關節作動回饋適應性(walking adapta

bility)且須大腦皮質區的調節 (cortical modulation) 。脊柱側彎患者因軀幹三維結構的改變及自律神經潛在失調進而影響跨障起始姿勢控制穩定性，如跨障時預期姿勢調整及對側擺動腳觸地的本體覺回饋。本研究結果顯示兩組受測者在一般步行及坐到站到走的步態參數以S型有較佳的穩定性但在跨障時則是C型受測者具有較佳動作姿勢調控與步行效率，且跨障步行時以頂角側或非頂角側做為起步會影響肢幹動作姿勢調控與步行效率。因此，建議跨障步態分析可有效用於不同態脊柱彎患者的動態平衡能力及復健治療效益評估。研究亦發現穿著功能性鞋墊帶來的立即性效益幾乎集中於使用慣用側(非頂角側)作為起步之步態模式，顯現功能

性鞋墊介入可融合於一般日常生活作息模式中，但功能性鞋墊介入可對哪種側彎族群帶來更佳的效益則需更進一步的臨床研究。