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偏鄉與離島醫事人員工作權益之研究

為了解決24小時牙科急診桃園的問題，作者丁充逢 這樣論述：

現代民主國家藉由社會保障制度，照顧人民維持其基本之生活需求，不僅是國家存在的重要目的，更是國家之基本責任與義務。全民健康保險的施行目的，以「全民納保、危險分擔」為核心觀念，如何降低民眾就醫之經濟障礙、消弭城鄉健康的不平等，等等醫療公平性問題，都是我國衛生政策持續關心之重點。衛生福利部所戮力推動的「山地離島地區醫療給付效益提昇計畫，IDS計畫」中，其核心的目標乃是「醫療在地化」，以解決基層醫療可近性不足、因受限交通不便，使急重症後送備受挑戰、急重罕症醫療量能不足、偏鄉離島醫療院所設施設備老舊等四大問題，透過健保系統支援及特別撥列公務預算，以解決醫事人力招募不易問題，進以保障醫療資源不足地區。然

而透過「IDS計畫」進行醫事人力支援，首先恐出現的是「醫事人員在兩地營業處執業」之問題，在我國多起實務判決中，曾發生醫學中心參與「IDS計畫」後，反倒被健保署認定受雇之醫生、牙醫師、醫事人員，在兩地不同營業處營業，有違法兼職行為，使醫學中心之受雇醫事人員動輒遭行政機關以罰鍰相繩之問題。其次在我國勞動基準法陸續修法，為促進醫事人員勞動權益保障，改善既有過勞情形，以將住院醫師與護理師納入適用勞基法後，然而問題是，目前偏遠及離島醫事人員，幾乎可謂是以 24 小時全年無休之方式執勤，納入適用勞基法後，屆時醫事人員工時縮減後，支援人力緊縮，如何安排偏遠及離島地區醫事人力、醫療服務提供問題，將成為一大難題

。最後我國因少子化、人口老化、慢性病患比例上升等因素影響，未來將可見影響著民眾在宅醫療服務時數需求增加；若強行要求參與「IDS計畫」之醫事人員，兼職看診照顧偏鄉與離島病患，恐無法達成主管機關原有之「醫療在地化」之美意，綜合以上三大理由可知現今「IDS計畫」仍有許多有待進步之空間，台灣本島的醫療資源，若未來無法即時提供給偏鄉離島居民，則無法達成我國健保全民醫療的「社會福利」之終極目標。

運用人為因素分析及分類工具(HFACS)於異常事件根本原因分析之探討

為了解決24小時牙科急診桃園的問題，作者洪聖惠 這樣論述：

背景：醫療是複雜的系統，醫療不良事件的發生很多可以歸咎於人為因素(Human Factors)及系統失效等原因，這幾年在錯誤原因的探討中，漸漸突顯人為因素帶給醫療照護產業的影響。目前國內對於醫療不良事件調查中之人為因素辨識與分類，缺乏相關工具應用，對於過去各機構調查與分析的執行狀況更是不得而知，能否有效掌握根本原因進行改善，令人存疑。因此本研究欲探討台灣醫院目前內部進行不良事件根因調查分析現況，與中譯人為因素分析及分類架構工具，進一步實證此工具應用於重大不良事件根因回溯性分析之結果。研究方法：本研究採橫斷性調查，以全國地區教學醫院以上負責病人安全醫療不良事件通報及進行根因調查之單位同仁作為研

究對象，以自擬之問卷進行大規模調查，探討目前國內醫院內部對於醫療不良事件之根因調查分析現況，並以雙變量分析及多元線性迴歸進行假說驗證。此外，將Wiegmann與Shapell學者2017年發展之醫療版人為因素分析及分類工具中文化，並補充微分類碼，進行工具信效度檢測。以某醫學中心自2006至2017年間發生之重大醫療不良事件，運用中譯之HFACS工具進行回溯性根因調查分析。研究結果：共122家醫院及負責病安通報之窗口、590名根本原因分析調查員接受調查，問卷回收率分別為93.1%及90.1%。在醫院內部通報機制方面，97.5%醫院設有專責單位及相當資歷之專責人員處理醫療不良事件通報，89.3%為

自主通報，通報管道多元，各家通報的件數分佈不一，91%的醫院設有根本原因分析小組，可見醫院推行異常事件通報及分析調查，在國內已相當成熟。本研究調查員有18.6%未接受過訓練，在接受過訓練者中仍有35.8%覺得不足，且有49.1%的調查員僅一半甚至更少的信心以現行的調查工具能有效挖掘人為因素與掌握根本原因，反映出現行調查工具以及國內醫院對於調查員培訓的不足。高達94.2%調查員表示在進行事件分析調查有障礙，障礙前三位為「事後回溯困難，有記憶偏差」、「訪談或調查事件相關人員排斥」及「調查人員經驗不足」。醫院進行不良事件調查人員之「個人經驗」，不論參與調查年資、參與調查件數、是否接受過根因調查訓練、

參與根因調查訓練總時數、自覺訓練是否足夠以及人因掌握信心程度等因素，皆與調查不良事件時之「人為因素整體考量程度」、「顯性失效考量程度」呈現顯著影響。對「隱性失效考量程度」呈現顯著影響的有參與調查件數、參與調查年資、參與根因調查訓練總時數、人因掌握信心程度等。有接受根因訓練及自覺訓練非常足夠的調查員，人因整體、顯性及隱性失效考量程度皆顯著優於無接受訓練者，接受訓練時數16小時以上的調查員對人因整體、顯性及隱性失效考量成績皆顯著較高，接受調查訓練的時數越多，整體考量成績越高。調查件數達30件以上的調查員，人因整體、顯性及隱性考量程度皆顯著較高。在「醫院病安通報與調查分析制度」方面，調查員之「人為因

素掌握程度50%」者，對人為因素考量程度顯著低於「人為因素掌握程度75~100%」者，「能杜絕事件再發生25%及50%」者，對人因考量程度顯著低於「能杜絕事件再發生75%」者。在調查人員之「基本資料」方面，呈現女性調查員對於人因整體、顯性及隱性失效考量掌握度顯著較男性調查員高(p