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差額負擔制度對醫材使用選擇之影響探討-以某醫學中心個案為例

為了解決紫杉醇自費的問題，作者林明傑 這樣論述：

健保局於2006年10月公告「醫事機構提供部分給付項目之作業原則」，以參考價格給付特定醫療項目，醫療院所訂價與參考價格價差則由保險對象負擔。由於健保資源有限，預期以此制度給付的新醫療科技服務將越來越多，對保險對象之影響也越來越大，故形成研究動機。本研究利用北部某醫學中心2005年12月至2007年11月之健保血管支架植入術個案，於排除各種狀況後有效樣本為1338件。以邏輯迴歸及多元邏輯迴歸，於控制病患社會及人口因素(年齡、性別、教育程度、商業醫療保險及所得)、疾病因素(合併糖尿病、心肌梗塞及查爾森合併症指標)及醫師因素(醫師服務量)等，分析差額負擔制度實施，是否影響保險對象選擇血管支架類型。

研究發現健保實施差額負擔制度，與保險對象是否選擇使用塗藥血管支架並無明顯相關。但病患之教育程度、是否具合併糖尿病、商業醫療保險、查爾森合併症指標及醫師服務量等因素，則與保險對象是否選擇使用塗藥血管支架有顯著相關。推測其可能原因為冠心症是一嚴重疾病，因此於健保差額負擔制度實施前，因保險對象社會經濟因素(如教育程度、商業醫療保險)、疾病因素(如合併糖尿病)及其它因素等因素，即使健保尚未給付，保險對象亦願意自費使用塗藥血管支架，因此使本研究觀察結果並不顯著。於多元邏輯迴歸分析中則發現，差額負擔實施保險對象相對於裸露金屬支架，選擇更高價的雷帕黴素及類雷帕黴素塗藥血管支架機率有增加的情形，而選擇紫杉醇塗

藥血管支架則有降低情形，可能原因為支付價格降低，選擇更高價之醫材。