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影響外科手術病人的術後疼痛與疲憊的因素探討

為了解決痔瘡保險南山的問題，作者陳孟均 這樣論述：

目錄指導教授推薦書口試委員會審定書中文摘要………………………………………………………………...iii英文摘要………………………………………………………………….v目錄…………………………………………………………………..…vii圖目錄………………………………………………………….………....x表目錄……………………………………………………………..….....xi第一章 緒論……………………………………………………………..1第一節 研究背景……………………………..……………………..1第二節 研究動機與重要性……………………..…………………..4第三節 研究目的…………………………

……..…………………..6第四節 名詞解釋………………………………..…………………..7第二章 文獻查證……………………………………………...…………9第一節 手術後疼痛相關概念………………………………………9第二節 影響術後疼痛的因素……………………………………..17第三節 手術後疲憊相關概念……………………………………..21第四節 手術後疲憊的影響因素…………………………………..24第五節 疼痛與疲憊的關係………………………………………..27第三章 研究方法………………………………………………………28第一節 研究架構……………………………………………….….28第二節 研究

設計……………………………………………….….29第三節 研究對象與地點………………………………………..…30第四節 測量工具與信效度………………………………………..32第五節 資料收集過程……………………………………………..36第六節 倫理考量…………………………………………………..37第七節 資料分析…………………………………………………..38第四章 研究結果………………………………………………………40第一節 外科手術後病人的人口學特性、醫療屬性、情緒狀況、疼痛與疲憊的情形……………………………………………………40第二節 探討人口學特性、醫療屬性及情緒狀況在外科手術後病人的疼

痛與疲憊之差異與相關………………………………..……..52第三節 探討外科手術後病人的疼痛與疲憊之關係…………..…56第四節 影響手術後病人疼痛與疲憊的因素……………………..58第五章 討論……………………………………………………………81第一節 手術病人的人口學屬性及醫療屬性………………….….81第二節 手術病人的疼痛、疲憊及情緒狀況…….……………….84第三節 影響疼痛與疲憊的因素………………………………..…87第六章 結論與建議……………………………………………………93第一節 研究結果總結………………………………………….….93第二節 研究限制……………………………………

………….….95第三節 護理的應用與建議……………………………………..…96參考文獻………………………………………….………………….…98中文部分…………………………………….………………...…...98英文部分………………………………….……………………....101附錄………………………………………….………………………....119附錄一 基本資料表…………………………………………...…119附錄二 簡明疲憊量表……………………………………...……121附錄三 簡明疼痛量表………………………………………...…123附錄四 情緒自評量表………………………………………...…1

24附錄五 量表授權………………………………………………...126附錄六 量表專家效度名單……………………………………...128附錄七 人體試驗委員會審臨床試驗許可證明..……………...129 圖目錄圖3-1研究架構……………………………………………………...…28圖4-1術後1-7天疼痛……………………………………………........48圖4-2術後1-7天疲憊……………………………………………...….50圖4-3疼痛之標準化殘差散佈圖……………………………………...79圖4-4疲憊之標準化殘差散佈圖……………………………………...80 表目錄表3-1統計分析方法………………

…………………………………...39表4-1術後病人基本屬性………………………………………...........44表4-2術後病人醫療屬性……………………………………………...45表4-3術後病人之情緒………………………………………………...47表4-4術後病人的疼痛………………………………………………...48表4-5術後病人的BPI…………………………………………………49表4-6術後病人的疲憊………………………………………………...50表4-7術後病人的BFI…………………………………………………51表4-8術後病人基本屬性與疼痛的差異性分析……………………...59表4-9術後

病人醫療屬性與疼痛的差異性分析……………………...61表4-10術後病人基本屬性、醫療屬性、情緒與疼痛的相關性分析……………………………………………………………....65表4-11術後病人基本屬性與疲憊的差異性分析…………………….66表4-12術後病人醫療屬性與疲憊的差異性分析…………………….68表4-13術後病人基本屬性、醫療屬性、情緒與有無異常疲憊的差異性分析…………………………………………………………72表4-14術後病人基本屬性、醫療屬性、情緒與疲憊的相關性分析………………………………………………………………74表4-15術後疼痛與疲憊的相關性分析……………………………….75

表4-16術後疼痛與有無異常疲憊的差異性分析…………………….76表4-17術後疼痛的預測因子………………………………………….77表4-18術後疲憊的預測因子………………………………………….78

台灣全民健保制度下支付制度與醫院管理制度間相關性之研究

為了解決痔瘡保險南山的問題，作者吳求淳 這樣論述：

自民國八十四年四月起中央健保局對醫療院所開始實施論病例計酬制（Case Payment System；CPS），給付方式，到八十八年七月一日止已有五十項採CPS支付醫療費用。以往國內長久以來都採論量計酬（Fee For Service；FFS）的支付制度來給付醫療費用，並無法從有效的管理制度來控制住院醫療費用成長。從全民健保八十八年七月與十二月醫療費用成長推估，全年總成長率將達15%，遠高於保險費收入成長率5%至7%，故建立良好的管理制度是控制醫療費用成長最佳途徑。依據1991年CPHA（Commission on Professional and Hospital Activities），

報告指出前瞻性支付制度DRGs/PPS之實施確實達到當初抑制Medicare醫療費用之目的。故全民健康保險在規劃初期即將住院部份，採論病例計酬取代原有的論量計酬制，再進一步以診斷關係群做為基準的前瞻性支付制度（DRGs/PPS）來支付，期望能解決費用高漲的威脅。由此可知論病例計酬制對於未來的全民健保之推動，將有助於抑制醫療費用之成長。 基於論病例計酬將有助於抑制醫療費用之成長，且過渡至全面推動DRGs制度這段期間，如何從醫院特質方面在不同支付制度下，建立良好的管理制度，抑制醫療費用成長，因應論病例計酬制的實施。如何建立良好的管理制度，目前並無實証研究因應，故本文針對全民健康

保險所實施的，疾病單純、變異小之論病例計酬制為基準；探討醫院特質中，是否會因論病例計酬制的實施前、後，影響管理制度及相關性，作一深入探討，以提供各層級醫院做為醫療機構的管理制度參考。 本研究採回溯性研究，以隨機抽樣方式，針對中央健保局南區分局五縣市區域醫院、地區教學醫院、地區醫院進行問卷調查。所得結果，提供醫院的管理者，在醫管理論和實務上的幫助。結果建議：1. 健保局與醫院間申報流程應力求簡化。2.申報單位應建立標準作業，供醫師隨時翻閱參考，並定期與醫師做在職教育訓練。3.具有爭議性的醫療專業核減，可藉由學會討論修正，供中央健康保局審核醫師參考。4.醫院應立即改善財務方面，

建立成本分析制度及財務管控。5. 探討醫院管理制度的缺失，要有持續性的追蹤檢討及改善措施，才能防患於未然，提昇醫療品質。