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這兩本書分別來自木馬文化 和大塊文化所出版 。
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在懸崖邊緣,接住你:一名專業資深精神科醫師的現場醫療記錄
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為了解決恩主公醫院下午門診時間 的問題,作者DavidGoldbloom 這樣論述:
第一本精神科醫師臨床實踐記錄,首度公開精神科醫師工作實況! 精神科醫生是一門怎樣的行業? 如何診斷、如何治療、如何處理挫折與恐懼? 「我們對於那些受困於瘋狂黑暗中的人們負有責任,因為他們不僅是我們的病人,也是我們的朋友、家人,以及我們自己。」 精神科醫師的工作從約診病患到急診處置,從會談、診斷、治療、培訓住院醫師到進行公眾教育,既細緻又繁雜,本書以精神科醫師的一週工作日誌作為整體職涯的縮影,讓讀者以更有人情味的視角,看待此一備受誤解、充滿不確定性的醫療領域。 加拿大多倫多「成癮與精神健康中心」(CAMH)是精神醫療界享譽全球的機構。戈德布魯與布萊登兩位資
深專業的醫師,在書中旁徵博引精神醫療在歷史文化的脈絡下,所發展出來的經驗與研究,為該領域勾勒出一幅清晰坦率、且充滿關懷的願景。 作者投身醫療最前線,以多年經驗探討思覺失調症、邊緣性人格、雙相情緒障礙、創傷壓力症候群、飲食障礙症等精神疾患發展與治療,並且透過大量的案例,延伸一系列關於精神健康的現代議題。過去幾十年來,精神醫學經歷了劇烈的變革,腦神經科學也有著驚人的進展,但至今精神疾患仍然影響全世界的每一個人。但精神醫療的照護最終依靠的,仍是信任的醫病關係、情感互動的人際支持,以及醫護人員永不言棄的希望,這些人我之間的論理學才是讓精神疾患者得以療癒、重拾人生的關鍵力量。 賴孟泉(多倫多
大學精神醫學系助理教授、成癮與精神健康中心及病童醫院精神科醫師)——專業審定 名人推薦 丁郁芙(臨床心理師) 王浩威(精神科醫師) 吳佳璇(精神科醫師) 胡海國(財團法人精神健康基金會董事長、國立台灣大學醫學院名譽教授) 陳嘉新(陽明大學科技與社會研究所副教授、精神科醫師) 陳嬿伊(微煦心靈診所院長) 蔡昌恆(恩主公醫院精神科醫師) 賴孟泉(多倫多大學精神醫學系助理教授、成癮與精神健康中心及病童醫院精神科醫師) 蘇益賢(臨床心理師、作家) ——專業推薦 (依姓氏筆畫排列) 好評推薦 ●精神醫學是一門較為深奧的學門,不只精神疾病病人忍受濃濃
的社會偏見之苦,就連精神科醫師也承受不少烙印。本書細緻地展露精神科醫師在精神醫療上的所思所行,讓讀者閱讀後,有豁然開朗之效果。——胡海國(財團法人精神健康基金會董事長、國立台灣大學醫學院名譽教授) ●本書忠實濃縮了精神科醫師的臨床生活,兼及古今精神醫療的發展軌跡。在一個星期的象徵時間中,主角周轉於門診、急診、急性病房、遠距醫療、教學活動與公眾教育,也來回於公事上的得意與挫折和私事上的哀愁與安慰。精神醫學從不是完美的治療之學,精神科醫師也不是完人。所謂療癒,不過如此:一個血肉之軀以關愛心向另一個受苦個體伸出援手,並在兩造互動中,毫不放鬆地反省自己所為的侷限與可能。療癒因此是種人我之間的倫理
學。——陳嘉新(陽明大學科技與社會研究所副教授、精神科醫師) ●無論地域與文化,皆常見與精神醫學相關的各類迷思與成見。這其來有自:它的邊界開放但模糊,專注於複雜豐富而難以被化約的腦與心智,且經常被國家賦予令人敏感的權力。事實上,精神科醫師是多元論者,樂於在智識上承載多種領域(本書稱之為「智識上的折衷主義」),理解並涵容人類的各式樣態。戈德布魯醫師用數十年經驗精煉出這本誠懇、真確而溫暖的一週日誌,澄清誤解與迷思,立體且生動地描繪精神醫學的多元內涵、歷史與實踐,以及精神科醫師根柢的「人味」——對人的關懷觸動精神醫學發展演進。——賴孟泉(多倫多大學精神醫學系助理教授,成癮與精神健康中心及病童醫
院精神科醫師) ●戈德布魯醫師的一週日誌讓我回想起在台大醫院精神醫學部住院醫師訓練的歷程,兩者有著高度的相似性。他在書中漫談自己的行醫過程,也鉅細彌遺地訴說了當代精神醫學的歷史、診斷與治療方式、精神疾病預防與污名化的挑戰,以及許多它科醫師難以接受的……不確定性。這是一本出版史上非常難得、讓局外人有機會窺探(非虛構的)精神科治療現場的著作,推薦給所有即將成為心理衛生專業人士的學生,或任何因身心問題受苦的人們。——蔡昌恆(恩主公醫院精神科醫師) ●作者以本身豐富的學識經驗與對人的好奇與熱情,特別著重於對病患的同理心,加上精彩深度的筆觸描繪,讓同樣身為精神科醫師的我,深感共鳴!推薦本書給
想要一窺精神醫學領域奧秘與究竟的你,也推薦給深受精神疾病之苦卻害怕接受治療的你。——陳嬿伊(微煦心靈診所院長、作家) ●可怕的從來都不是精神疾病,而是獵奇、八卦的耳聞與妄下定論的聽說。 能除去污名的從來都不是宣導或冷冰冰的數據,而是一個個讓人動容卻心碎的故事。跟著兩位精神科醫師共度一個禮拜,用七天「縮時攝影」精神醫學的幾個百年。你會發現,原來精神科和你想的不太一樣;而每位疾病患者內在的那顆心,其實和你我沒有兩樣。——蘇益賢(臨床心理師、作家) ●本書不斷提醒著我們,在這樣一門科學與人文交會的專業中,精神醫學工作者首先是生而為人、為人子,而後才是一位助人者或科學家。這不只是一本滿
載故事的日誌集,也是一本對助人工作者來說,相當珍貴的教科書。——丁郁芙(臨床心理師) ●每年,加拿大有五分之一的人苦於精神疾病或成癮。本書內容充滿智慧、思慮縝密,而且讀起來非常有趣,它將觸動你的心弦,改變你的心靈。──李博(Bob Rae,加拿大自由黨前黨魁) ●戈德布魯和布萊登攜手合作,描寫一位英勇醫者行醫生涯的一週,他能夠優雅且有尊嚴地承認自己的極限。這兩位醫師在書中清楚傳達出戈德布魯醫師的惻隱之心、智慧、對於實際照顧自身病患的重視,以及對當前治療極限感受到的挫折。他們談電痙攣療法的章節,或許是此議題發展以來最好的書寫。──保羅‧葛芬柯醫師(Paul Garfinkel,多倫多
大學精神科教授、多倫多成癮與精神健康中心精神科醫師、加拿大國家勳章得主) ●以豐富的故事說明,一位將知識與智慧運用於病患照護的精神科醫師,其感受和想法為何。對於生命或家人曾以某種方式被精神疾病打動的人而言,這是一本絕佳之作;換言之,對我們所有的人都是。──威廉‧霍納醫師(William G. Honer,英屬哥倫比亞大學精神科教授兼主任) ●本書提供我們整個社會所需的教育,幫助大眾理解精神疾病是什麼,以及精神醫學扮演的關鍵角色。筆觸兼及幽默與人性關懷,戈德布魯和布萊登兩位醫師破除了許多讓人們不願治療、不信任醫師的迷思。這是一本引人入勝的好作品。──克拉拉‧休斯(Clara Hugh
es,奧運金牌得主、精神健康倡議工作者) ●如果你想知道當今精神醫學的臨床實踐是怎麼回事,這本書深具說服力。本書為精神醫學的勝利及其限制提供了平衡的觀點,對於精神疾病所帶來的污名,及外界對精神科醫師的扭曲之見,可謂一劑絕佳的解藥。──喬爾‧帕里斯醫師(Joel Paris,《聰明臨床醫師的DSM-5指引》一書作者、麥基爾大學精神科教授) ●精神疾病往往籠罩於秘密、羞恥與恐懼之中。兩位作者醫師對精神醫學及其病患的去汙名化,有卓越的貢獻。精神疾病是什麼模樣?聽起來呢?人們能夠真正受到幫助嗎?治癒的機會呢?我們理解精神疾病真正的原因嗎?本書的答案真誠動人,而且有所助益。──薇拉瑞‧普林格
爾(Valerie Pringle,廣播主持人、精神健康倡議工作者) ●透過作者個人經驗的視野,生動說明了當今及未來精神科醫師在臨床實踐所遭遇的諸多挑戰與回報。本書著實為思慮縝密、引人入勝之作。──崔佛‧楊恩醫師(L. Trevor Young,多倫多大學醫學院院長)
夕陽山外山(生死謎藏2)
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為了解決恩主公醫院下午門診時間 的問題,作者黃勝堅 這樣論述:
只要是在醫院往生的病人,應該要得到很好的安寧照護;但如果只把這樣的照顧,侷限在安寧病房,那就好像在醫院裡,病人想要安寧死,就得全部到安寧病房去。如此一來全台灣安寧病床,一定是不夠用的。如果我們能夠跳脫狹義的安寧病房概念,應該變成整個醫院都有辦法做好生命末期照護,因為這是一個基本動作! 每一個醫生要學會急救,也應該要學會死亡照護。絕大部份的醫生對死亡的議題並不熟悉,尤其是,應該何時啟動生命末期議題的討論、如何討論以及如何開口談死亡,常常採取迴避的態度,以致於病人或家屬無法在訊息透明之下,做出最好的決策。甚至有醫生認為安寧照護的概念,違背醫生救人的天職,以至於面臨生死決策時往往顧生不顧死,
有「搶救到底」的計畫,卻沒有「放手」的計畫。 醫師無法面對死亡,病人就無法善終。無法接受死亡的醫生,讓醫院裡面的加護病房,變成是「往生室的前哨站」!一看明明就已經是末期的病人大限將至,還往加護病房推,而不去捫心自問這樣做是對的嗎? 是在真正的救病人能「起死回生」呢?還是在做「無效醫療」?除了影響死亡照護品質之外,真正可怕的是「排擠」效應。沒有人希望,當自己迫切須要醫療救治的時候,卻因某些醫生的不當處置,佔用醫療資源做「無效醫療」,而排擠掉真正還能被救起來的病人,這樣「排擠效應」你認同嗎? 這麼多年來,黃勝堅院長深信:「病人有救,要讓他日後活得好,救不起來,也要死的舒適有尊嚴;那活著
的親人,才能活得心安、沒有遺撼。」與其抱怨:「含怨含恨的家屬會咬人!」為什麼不在事前盡可能的做好善意的溝通呢?只要在情在理,家屬回饋給醫療團隊的情誼,一樣是很溫馨感人的。 全書最後一章,六位1960-1980年代出生的新生代年輕主治醫師們,提出和老一輩醫師對「末期病人」和「臨終照護」,有很大不同的見解與做法,堅叔很欣慰:「江山代有人才出」,當整個善終氛圍越能上正軌,不也是人生到頭的一種「福份」嗎? 希望透過書中各個不同故事面相,讓讀者自己能有所體悟,人生走到最後那一關,你想由自己來決定?還是陷家人於要不要簽署DNR同意書的兩難?還是由醫療團隊,依照常規來處置? 本書特色 一個治的
好的病,醫生沒有把它治好,就是一種失敗;一個攤在大家面前,都認為不會好的病,沒有讓病人善終,也是一種失敗。重點是在於醫生有沒有去辨認那個病,是能治的?還是不能治的?而不是片面剝奪病人選擇的權利? 我們總是希望家人走的時候,沒有什麼痛苦,看到他遺容遺體的樣子,也讓我們覺得不會對不起他,這該大部分家人會有的共同心理期待。人的出生,自己作不了主,如果可以有所選擇,走得有尊嚴些,為什麼要避之不談呢?逃避問題不等於問題不會發生,只是看到時,為難到的是誰而已! 死亡的時候、雖然從心電圖上來看,所有的病人都一樣,是一條線。可是家家有難唸的經,每一個家庭在面對死亡的時候,都有很多困境,心電圖一條線的背
後,每個家庭的問題都不一樣。 大部份的困境,其實是可以透過醫療團隊的家庭會議,就可以幫忙解決的,家屬參加醫療會議,應該把心裡對病人的顧忌,明說出來,大家都認為往那邊走會對病人好,為什麼你要這樣堅持往這邊走?你的想法是什麼?有些是家屬要有共識,有些是醫生要提出專業的見解,大家一起幫助病人,讓他得以善終。 面對一樁即將的死亡,誰最重要?是病人?還是其他的世俗面子問題?不要虛無飄渺的打高空沒有意義!醫療團隊本身面對醫療極限的時候,能勇於對不應該做的事,坦蕩蕩的跟家屬說「不」嗎? 這本書的書名,為什麼取為《夕陽山外山》呢?因為夕陽雖然近黃昏了,但大家都知道夕陽無限好,晚霞也能有滿天迤旎的風
華。我們人,下台一鞠躬,不也一樣,是可以留下漂亮身影的嗎? 當然,要你自己願意、也肯豁達看得開! 作者簡介 黃勝堅 現任: 台大醫院金山分院院長 台大醫學院外科副教授 黃院長的學生,暱稱他「堅叔」,結果很多朋友跟著起哄,也叫他「堅叔」。 2010年11月,堅叔的第一本書《生死謎藏》善終,和大家想的不一樣》,榮獲了: 2010年,中國時報【開卷獎】。 2011年,新聞局【金鼎獎】。 2011年,衛生署國健局【健康悅讀推介獎】。 堅叔十多年來,致力推廣善終的理念,終於在《生死謎藏》出書後,在「民間」引起廣大和感人的迴響,於是堅叔再接再厲推出這本《夕陽山外山》,以更豐富多層次
角度來看善終,讓人有氣有淚之外,還會忍俊不禁,豁然大度看生死,原來是每個人都可以的。 序用人性化照護,彌補科技化醫療/陳明豐沒有哪種布施,會大過於幫助一個人好好地死/陳榮基愛與捨、悟與執/陳慶餘請別讓不正常,被當作正常/邱泰源 第一章:風雲四個字誰來關機一碼歸一碼18簽家務事大愛不是只有一種什麼人會告你為什麼都不見了不正常的數值 第二章:晚霞遊子姊姊早知道軌跡月退俸其他救治行為芳草碧連天以歌送行土地公 第三章:夕陽老爸親親寶貝天上掉下來的禮物師母知情知末不會被打嗎回家睡一覺最後這晚,陪你喉鳴 第四章:山外山和生命末期對話/洪芳明DNR,必須是急重症醫療的一部份/陳彥元肝硬化之後,醫生怎麼說/
李柏居救不了病人,救家屬/蔡翊新醫生的心,也是肉做的/張麟沒走之後/彭仁奎 推薦序 用人性化照護,彌補科技化醫療 陳明豐/台大醫院院長 台大醫院在2006年,已率先於國內推行「急重症安寧照護」在職教育,住院醫師及護理師都必須接受「安寧緩和照護」教育課程。近年來,我們更積極推行非癌症慢性病患的生命末期緩和醫療照護。 雖然尖端科技和先進儀器,是現代醫學診斷治療的重要依據,但醫師個人正確的問診態度和專業知識與技能,才是主導醫療品質的最基本元素,才能保障病人得到應有的照護及溫馨的協助。 台灣的醫療研究在「迎向高科技、發掘本土醫療特色、開發健康照護」之外唯有本著尊重、關懷和同理心,才能對病
患提供令人窩心的感動,做到「高品質人性化醫療」的服務。 希望所有的醫師們,要多關注的對象是「人」,而不是只有「疾病」!一個人性化的醫護服務團隊,應該要使病人及家屬的身心靈,都能得到全方位的撫慰,這種全人的醫護服務理念,是要普及到不同科別病人,而不是僅於癌末或生命末期的患者。 安寧緩和療護要達到的目標是:生命末期的病人能善終,沒有無效醫療所加諸的痛苦,能舒適與尊嚴的走完人生最後一程,讓家屬遺憾降到最低、度過悲傷之後能重回生活,同時在經歷親人死亡過程中,體會到生命的意義。 台大醫院金山分院黃勝堅院長,2010年出版的《生死謎藏》囊括了出版界的兩項大獎【2010年-時報開卷獎】、【201
1年-金鼎獎】以及衛生署國健局的【2011年-健康好書悅讀獎】,欣見黃院長在《夕陽山外山》這本新書中,對生命末期提出更多元角度不同看法的分享,值得大家深思再三。 期許我們的醫療環境,在冰冷的儀器與數據外,能多份人心人性的溫暖,提供高品質與人性化醫療,視病猶親,是我和所有醫界朋友,大家要一起努力的願景,共勉之! 沒有哪一種布施 會大過於幫助一個人好好地死 陳榮基/佛教蓮花基金會董事長 前台灣安寧照顧協會理事長 台大醫學院、台北醫學大學、恩主公醫院教授 佛說:「生老病死,人生必經過程。」 在經歷了一生的奮鬥,成功與失敗,快樂與痛苦的種種歷程後,很多人最後又要面臨「老病死」的痛苦折磨,
尤其是臨終的死亡過程,往往是最艱苦的。佛法指導人們如何永遠脫離痛苦,投生極樂世界。但是要離開這個娑婆世界以前,要如何沒有痛苦呢? 索甲仁波切在他的《西藏生死書》中(第11章246頁)呼籲說:「我寄望於這本書的是,讓全世界的醫師,能夠非常認真地允許臨終者在寧靜和安詳中去世。我要呼籲醫界人士以他們的善意,設法讓非常艱苦的死亡過程,盡可能變得放鬆、無痛與安詳。安詳地去世,確實是一項重要的人權。」他又說:「沒有哪一種布施會大過於幫助一個人好好地死。」 醫界已經完全準備好接受這個呼籲與挑戰了嗎? 近代安寧緩和醫療的措施,就是希望能夠協助每一個人「安詳地去世」。不幸,儘管安寧緩和醫療已經開始於
1976年的英國,並於1990年傳入台灣,但是我們的醫界與大眾,還是很多人沒有準備好接受這個理念,因此很多病人與家庭,當面臨死亡時,往往不知所措,很多醫師,也不知如何做最妥適的處置。最後讓病人受盡痛苦的折磨,讓家屬留下無法抹滅的遺憾,而醫師也在行醫的過程中,一再的留下心中的遺憾或污點。 很感動國內有幾位長年在加護病房中與死神搏鬥,不計任何代價為病人拼命到底的好醫師,終於悟出了「服務病人最大利益」,並非永遠奮戰到底;在適當的時候,應該有放手(letting go)的胸懷,協助病人安詳往生,可能比為萬一的機會,拼到底,更有意義。 我的一位在台大醫院服務的老學生與老同事,神經外科醫師黃勝堅就
是其中一位。黃醫師從加護病房走進了安寧緩和醫療的領域,在加護病房中溶入了安寧的理念,為搶救病人與協助病人安詳往生而努力;他不但在工作崗位上,勵行此神聖的理念,更長期參與安寧緩和醫療的宣導。在安寧團隊中被尊稱為「堅叔」,我則一向叫他「阿堅」。 阿堅去年出版的診治病人的實例《生死謎藏》一書,得到廣大讀者的熱烈回響,並榮獲中國時報【開卷美好生活書獎】、新聞局【金鼎獎】,及衛生署國健局的【健康好書悅讀獎】等榮耀。 現在在甫接任台大醫院金山分院院長時,他又推出新書《夕陽山外山》,繼續以寶貴的實例經驗,向醫界也向普羅大眾,介紹安寧理念的重要。 本書共分四章,第一章「風雲」:強調照顧生命末期病人
的醫療團隊,要有很好的準備。第二章「晚霞」:雖然黃昏日落可以彩霞滿天,可是無常突然降臨,如果病人或家屬沒有做好心理準備,也會讓人生徒留憾事。第三章「夕陽」:如能以豁達的心胸,坦然面對生死,也是不錯的選項。第四章「山外山」:剖析年輕一代醫師,看末期病人的臨終照護的現況,期待新一代的醫師們,可以有更好的準備。 病人不能善終,常常來自兩方面的阻礙: 一是醫師的不肯放手! 我要提醒醫師同仁們,不要完全相信老一輩醫師的說法:「醫生最大的失敗是什麼?病人你救不起來、還死在你手上!」(本書第一章),其實人生終需一死,絕症病人(末期病人)的死亡,並非醫療的失敗,未能協助病人安詳往生,才是醫療的失敗
。 另一個阻礙,是家屬的不捨、或家屬擔心不要求醫師盡力搶救,是不孝或不愛。其實大孝與大愛,並非不計親人無謂受苦的代價,搶救到底;而是應該協助病人接受他的疾病,協助他坦然面對絕症,協助他能夠沒有痛苦,保有尊嚴的安詳往生。 我國於2000年訂定的安寧緩和醫療條例,已經賦予我國國民,自己選擇善終的權利,我們可以簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書 ( 即DNR意願書)」,在身罹不治的末期疾病時,可以接受安寧緩和醫療的人性化照顧,而且在臨終時可以拒絕心肺復甦術(CPR)的痛苦折磨。 2002年修法,更使自己簽署上述的「選擇安寧緩和醫療意願書」者,萬一被插管急救無效時,可以中止(撤除或終止)該無
效醫療的維生措施。2011年新修訂的安寧緩和醫療條例,更可以讓自己未簽署意願書者,在全體家屬(包括配偶、成年子女、成年孫子女及父母)簽署撤除無效醫療同意書,再經過醫院的醫學倫理委員會審查通過後,可以中止該無效醫療。但是此法立意雖佳,卻門檻太高,往往緩不濟急,讓病人多受痛苦折磨(本書第一章)。 為了免除這種不必要的折磨,最好在健康時,事先做好臨終的抉擇,與家人妥善溝通後,簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」,將之郵寄到「台灣安寧照顧協會」(協會網址www.tho.org.tw)便可登錄於健保卡上。在臨終時,讓醫師可以做正確的判斷,不要以無效的CPR伺候;萬一被CPR未能救回生命時,也可順利中止
該無效的維生措施,減少痛苦的折磨。 醫界強調要「視病猶親」,本書第四章提到:「如果這個病人,是你的親人,你會怎麼做?」當一個醫師,用這樣的角度去看待你的病人,就不會有很多的誤差,你會希望用一個最好的治療方法,去治療你的病人。 我曾經參加一個病例討論會,報告一位93歲老婦人因為嚴重中風住院,症狀是右半身完全癱瘓且全失語症,躺在床上無法起身,無法溝通。胸部X光發現肺癌,照會胸腔科專家,建議做標靶治療的化療,心電圖發現病竇症候群,照會心臟科專家建議安裝心律調整器於心臟。 在討論會中,心臟科醫師說:「如果病人是我自己,我不裝。因為老太太嚴重中風已經不會好轉,又要承受肺癌及化療的痛苦,那一天
,心臟不跳了,正好結束痛苦,我不願意裝個心律調整器,延長痛苦的生命。」 有位末期疾病的老先生,已經簽署DNR意願書,在呼吸困難時,匆忙緊張中被女兒送到急診室,急診醫師劈頭就說:「插不插管?不插會死!」做女兒的一時緊張,心想如果不插管,不就等於是她讓父親就此死掉的嗎?因此回答:「插!」接下去看到父親被插管接呼吸器,在加護病房中一週,受盡痛苦而後往生,久久哀怨悔恨,傷心自責。 如果當時急診醫師,能夠在評估病情後,告訴家屬:「爸爸的病況,如果不插管,可能很快呼吸衰竭而死。如果插管,可以再拖延幾天,但是因為他本身的末期疾病,不會好起來,過幾天還是會死亡。他本人已經表示要DNR,我們是否可尊重他
的意願,不要插管,協助他安詳往生?」家屬應該會做最好的抉擇,大家陪伴病人,減少他的痛苦。當病人能夠安詳往生時,家屬的難過應會大大的減少。 印度詩人泰戈爾說:「生似夏花的燦爛,死如秋葉的靜美!」我們難道不能選擇欣賞夕陽、秋葉的美景嗎?蓮花基金會強調:「活著,是最好的禮物;善終,是最美的祝福。」人生終需一死,看完阿堅的這本《夕陽山外山》新書後,你還會不努力爭取你的善終權嗎?你還會不維護親人的善終權嗎?如果你是醫師,你還會不尊重並維護病人的善終權嗎? 愛與捨、悟與執 陳慶餘/台大醫學院家庭醫學科教授 日前黃醫師邀我為他繼《生死迷藏》後的第二本著作寫序,以一個腦神經外科的專業,成為台灣推動重
症末期照護的舵手,除了黃醫師個人秉性特質外,因緣啟發也同樣重要。 我們都是網球運動的愛好者,在球場上常見面,課堂外臨床經驗交流及支持,為台灣安寧緩和界培養出像黃醫師如此有理念、愛心、熱忱及傳承的人才,與有榮焉。 本書分四個篇章,前三章維持前書的風格,以溫馨感人的文筆呈現臨床個案的真實故事,道出生命末期的重要議題:分別為「生與死」、「愛與捨」、「悟與執」、「決與擇」等兩難困境的人性表現。 「風雲」篇中,家屬表現出五種不能承受的情緒:聽到「病人會死」的震驚與刻骨之痛,是「不信」的表現;事到臨頭、狀況不斷、兒女吵成一團的「家務事」篇,是對死亡事件感到「不幸」;沒有參與照護的家屬,是無
法將心比心同理病人,反向威脅告醫師等「不甘」的舉動;對子女的即將往生,為人父母者難以接受與不捨﹔即使理性上是認知的,但心裡脆弱,不堪閒言雜語,是為「不忍」。 醫護人員雖為照護者,但面對死亡仍不知如何因應。在「誰來關機」、「18簽」、「醫心安」等幾篇故事,具體說明出醫療照護者潛在地排斥接受病人死亡。家屬在簽安寧緩和同意書的章節,道出家屬「簽」與「不簽」的親情糾葛。 「晚霞」篇中,不同的故事道出不同的倫理關係,包括父子、姐妹、夫妻等,無論是父母對子女,子女對父母,在當中表現出「愛與捨」的矛盾。簽署DNR是「解除痛苦」?還是「死者嘉惠生者」?令人反思。 「夕陽」篇中,描述親友的遭遇。一樣
生命凋零的場景,差別在「悟與執」。「堅叔爸」中所敘述的,直接了當地要簽署DNR;「親親寶貝」中,悲痛的父親以寫未來信,使得其生命重心有所期待;快樂的「師母」,是述說坦然面對生命末期,以快樂的心情度過人生最後一關。 大部分病人希望在家自然往生,如同回家睡覺一般。萬不得已,也要留一口氣回家完成心願。在病人「主動願意」開口談死亡,或「知情知末」的病人決定不要任何形式的搶救,對有訓練的醫師可見機行事,是不會有困擾的。 一般而言,任何照護的醫師要懂得溝通技巧,面對焦慮的家屬才不會有被打的危機;出院回家往生的困境,需要厝邊醫師協助家屬,不致因為瀕死的症狀如臨終前的喉鳴聲,而再度將病人送回醫院插管。
最後一章「山外山」篇中,收集多位年青一輩急重症照護醫師的心路歷程,表現在預立指示取捨權衡之間,確實不像安寧緩和醫師般單純。 目前在健保卡中可註記DNR及器官捐贈,急重科醫師通常在病人危急時,詢問家屬是否要捐贈器官的狀況,如同火中取粟。安寧療護與器官捐贈對生者及死者都是有益,讓末期病人先有安寧療護的認知,較容易鼓勵病人器官捐贈,這是在「和生命末期對話」延伸出來的議題。 簽不簽DNR是不是急重症醫療的一部分,困境在於家屬,這也道出中西文化背景不同的困難,尤其對於非癌症病人談論簽署DNR時機點的選擇。病人死亡常會造成家屬的遺憾與悲傷,如何讓病人能夠善終,才是病人與家屬兩相安的上策。尤其
醫病信賴不足的情況下,外科醫師在家屬期待的壓力,救與不救之間的拿捏當中身心煎熬。 人生的戲碼不斷重演安寧的故事,面對死亡是一門必修的課程。儒家有言:「人生自古誰無死、留取丹心照汗青。」道家講求生命來自於自然,回歸於自然亦是種快樂;佛家說:「是日已過,命亦隨減,如魚少水,何樂之有。」再再告訴我們不可糊塗過日,要有正確的信仰及修行,這些傳統的智慧都是我們需要去學習及理解的。 請別讓不正常,被當作正常 邱泰源/台大醫學院家醫科教授、主治醫師 台灣安寧緩和醫療學會理事長 問大家一個問題:你知道生命末期病人,最後希望的死亡的地點在哪裡? 回家!回到自己的家。待在熟悉的環境,親人圍繞身邊,嚥
下最後一口氣! 100年前哪裡有什麼醫院?大家不都也是死在家裡嗎?生命末期病人到底在哪照護比較好?在家往生的病人比較不幸福嗎?一定要在醫院被急救到不行才斷氣比較無憾嗎?大限來了,被強壓、強電、病人會比較樂意、家屬會比較樂見嗎? 在日本曾做過調查,問生命末期的病人:「再怎麼痛苦,你都要想辦法延長生命?還是說你想要追求餘生有好的生活品質?」幾乎有90%生命末期的病人,選擇與其痛苦不堪的延長,有品質的餘生來得更重要。 在加拿大,末期病人生命中最後的一年,只有一個月是住在醫院,十一個月都在自己的家中或社區安養,在熟悉的環境中生活。台灣反過來,最後一年幾乎十一個月都在醫院,因為我們社區照顧能
力太差,沒有辦法達到民眾家有生命末期病人,皆可得到臨終照護的協助。 我在台北市做過研究,60%的民眾,希望未來留院到最後一刻,因為病人太早回家家人不知道該怎麼辦?但是,如果有居家照護可以協助幫忙的話,原本選醫院照護的民眾有50%,想早點回家,能在家中聚聚,相互陪伴,度過最後的一段時間。中南部想回家往生的比例更高,如果能有居家照護可以協助,有60%的民眾,想要早點回家。 回到家,病人生活品質會比在醫院好;對生命末期照護來說,重點是在於病人和家屬想要的是什麼?這個醫療體系就要去努力,要去改善,才不會變成「讓不正常被當作正常」! 讓病人一直待在醫院等往生,真的是不正常的事情;居家照護的費
用會很高嗎?不會,是一般百姓負擔得起的,現在健保局也有給付,病人或家屬只要負責醫護人員的交通費。 以台灣的醫療水準,社區照顧能力怎麼會太差?問題出在不像國外,病人居住地的社區醫師,基層醫師,都要會臨終照顧!要讓基層醫師從在醫學院的時候,便接受這種訓練,等他去開業,就敢放手照顧,不然他連嗎啡劑量都不會開、癌症疼痛都不會控制,怎麼去照顧生命末期病人? 國外的社區照顧,家庭醫師制度非常好,病人回家,家庭醫師平常可以照顧,要止痛,要打針,不會有什麼困難。但是台灣現在的基層醫師沒有經驗,大多醫師不會末期疼痛控制都不會,到底要用多少劑量?會不會嗎啡中毒?會不會嗎啡抑制到呼吸,然後醫生變被告?
英國、加拿大、紐西蘭、澳洲,都是社區照護很好的地方。生病了,一定要先看基層醫師,才可以再轉到醫院。家庭醫師給了社區民眾很大的安全感,所以他們面對臨終,是放心把自己交給家庭醫師,所以選擇回家繼續收受治療。 病人回家後,有家庭醫師繼續照顧,不必隨便動用醫院的安寧照護資源。所以你到英國的安寧病房去看,只有幾個居家護理師當班,每個人手頭上掌握一、兩百個居家的病人。那是因為居家護理師不是每一個病人都要看護,每一個病人,都有他們自己本身在社區的家庭醫師團隊在幫忙照顧。這幾位專業居家護理師,碰到問題,扮演支援指導的角色,所以他們的病人會放心回家。到真有必要時,家庭醫師轉介,病人才會住進安寧病房,或者是訓
練有素的安寧照護醫師去指導家庭醫師怎麼照顧這個病人。 在台灣,沒有這一層家庭醫師團隊在基層照顧,回家後的末期病人誰照顧?醫院是遠水救不了近火。家屬經濟都能請得起看護嗎?還是病人全都留在醫院?先不管健保吃不吃得消,對被排擠掉的病人,一些能救得回的病人,公平嗎? 「未能協助病人安詳的往生,才是醫療的失敗!」這是現在醫學教育要給學生們很重要的啟發。在國外,一個鄉親重病回來,要來度過餘生,家屬、親朋好友會輪流在旁邊祝福、陪伴,讓病人溫馨的在社區安詳往生。 我希望向社會宣導一件事情,讓民眾知道:協助一個人安詳往生,等於協助一個人成佛;你自己當然也成就了一樁很大的功德。如果今天你周邊有人要在家
裡往生,請大家要幫忙他、而不是嫌棄排斥。 一個往生者,若得到很好的照顧,全家人都會感恩,會把這個感恩的力量再散播給社會。如果病人沒有走得安詳,不論是在醫院或在家,家屬遺憾、怨懟,執疑醫療人員疏失,憤恨不平是會星火撩原的。 當家不能成為一個終老的場所,那「家」對現在人來講,意義是什麼?一個吃飯睡覺洗澡不必多花錢的地方嗎?當家的凝聚力越來越鬆散薄弱,不會悲哀嗎?每一個人都會生病、都會老,當你很不舒服的時候,不希望有親人在身邊嗎?一個陌生冰冷的環境,一群你不認識的面孔在你面前晃來晃去,你會有安全感嗎?請別讓不正常,被當作正常! 欣聞黃勝堅教授將與病人家屬的生死照護互動經驗再出第二本書,真
令人敬佩。新書知性感性兼蓄,內容更加震撼感人,勝堅兄第一本書已獲得多項獎勵肯定,相信這本新書,更能得到醫界與民眾們的最大肯定。 親親寶貝親愛的寶貝:今天是你的生日,爸比好想看著你出生,聽你第一聲的哇哇大哭……親愛的寶貝,爸比多渴望我的臂彎,是你最初最舒服的小搖籃,在你哭哭的時候,輕輕的搖呀晃呀哄著你、寵著你…… 親愛的寶貝,我要怎麼做,才能在你今生的印象中,記憶我的曾經存在?寫不下去、寫不下去了,小章伏案任淚水濕透信箋。好一會兒,打開筆電,小章插上隨身碟同時做備份,深深吸口氣,打下今天的年月日,然後標上《親親寶貝-1》。陰霾的寒流天、冷冷的冬雨;診間溫度,寒氣逼人直想發抖。「那,你有什麼心願
呢?」隔著鏡片,我細細打量眼前這對年輕哀傷的夫妻。兩個多月前,小章在公司實驗室昏倒,送醫後,發現腦幹腫瘤。腦幹腫瘤長的位置很麻煩,不能動手術,也不能做加瑪刀、螺旋刀(Cyber Knife)這些。萬一破壞腦幹,不是重殘就是植物人;但若不處理,只能任憑腦幹腫瘤變大,最後也是死亡。嚇壞了的小章夫妻,跑遍台灣南北各大醫院的腫瘤科和神經外科求診,結果依然是很難做決策;不手術,是抱顆不定時炸彈;手術的話,難以預料的後遺症,叫人無法不害怕。「我只希望,能活著,看到我們的第一個孩子出生。」小章聲音,在診間飄忽。 「懷孕多久了?」「三個多月。」小章的妻子,十指緊扣的握著丈夫的手。「你們也看過多位醫師了,問我腦
幹腫瘤會不會再出血?很有可能。這腫瘤的出血,發作的時候,人會癱掉,然後再慢慢回復到某一個程度。一次發病就過世的機會,不是那麼大。」小章點點頭:「如果現在選擇開刀,造成的破壞是未知數,開一次、就是一次的破壞。如果開的好,也許花幾個月時間,我能慢慢恢復回來,萬一有閃失,就如醫師們所評估的,變成植物人或者死掉。」「若依你的心願,我建議:不開!這樣看到孩子出生的機會,比較大。」小章的嘴唇,使勁的抿到沒血色。小章妻子,抬眼盯著天花板,努力憋著不讓眼淚掉下來。沉默,在診間瀰漫流竄。「如果是這樣,黃醫師,我現在還能做些什麼事?」小章問。「把你的願望,清楚寫下來。」「比如?」「比如,很嚴重昏迷的時候,必須在植
物人和走人之間,做一個選擇時,自己怎麼想?假使你選擇走人,你想怎麼走法?如果你有機會選擇,你要在醫院走?或是家裡走?」小章妻子用眼神祈求別再說了。 「雖然,你渴望看到你孩子──」我努力嚥下嘆息聲:「萬一你看不到,你會想和他說些什麼嗎?試著寫寫未來信給他吧,讓孩子知道,雖然你們父子也許迫於無奈,今生不能謀面,你依然掛心,愛他不變。」萬一見不到了,我還會想和寶貝說些什麼?小章在筆電新檔頁面上,打下《親親寶貝-13》。夜好深,靜謐中,妻子熟睡的輕鼾中,應該也有寶貝的一份在吧?親愛的寶貝:今天是你的抓周的日子,媽咪會準備些什麼呢?好奇得很,還有誰會來參加呢?爸比也好想一起參加。親愛的寶貝,爸比不要你長
大拼榮華富貴,只要你健康平安快樂、做真實的自己就好。在跌倒失意的時候,能有知心知己的攜手共度、像我有你媽咪一樣。親愛的寶貝,不管是學爬還是學走,少了爸比的一臂之力,不急不急,要穩穩的慢慢來。要記得養成多親親媽咪的習慣,因為你的親親裡,有爸比的愛爸比的吻。2010年7月22《親親寶貝-187》親愛的寶貝:還有一個月,是媽咪的預產期,爸比一天比一天更小心翼翼的「活著」,因為我一定要親眼看見你、親手抱抱你,享受當爸比的滋味。親愛的寶貝,媽咪希望你是樂觀的孩子,所以,爸比也要為你們而樂觀,雖然我無時無刻都在害怕見不到你!親愛的寶貝,這五個多月以來,天天上床睡覺前,爸比虔誠認真的祈求老天爺:請賜我明天和
明天,因為我是這麼的愛著你們,我一定要聞聞我孩子身上的小嬰兒香。豔陽高照的夏天。上午診看到下午一點多才結束,用力伸個大懶腰,我準備要步出診間。有人推門進來。「不好意思,門診結束嘍,請問你是?」診助護士邊忙著收東西。我一抬頭,竟然是小章提著滿月蛋糕進診間。「恭喜你呀!哈哈!」忍不住衝向前,我給小章一個大大的擁抱。「謝謝黃醫師教我寫未來信,在我最絕望無助的時後,找到方向、找到寄託,讓生命重心有所期待,我的未來信,寫了兩百多封了,原來一個父親,對孩子的牽掛有那麼多。」「那豈不是寫到上大學了?」真的好驚喜:「很高興看到你呀!」「謝謝,真的謝謝您,未來信,我還會繼續再寫下去,還得教兒子,交女朋友和娶老婆
是不一樣的,要怎麼選個好太太呢,當然要像他媽咪一樣……」
恩主公醫院下午門診時間的網路口碑排行榜
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#1.恩主公醫院|門診時間表|看診進度 - 蘋果健康咬一口
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#2.網路預約掛號系統 - 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院
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#3.恩主公醫院捷運
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#25.臺大醫院雲林分院院訊NO.75 - 第 61 頁 - Google 圖書結果
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恩主公醫院 - #最新公告【快篩與PCR檢測規範】 除了戴口罩外,進入本院檢查室… 於 pc-mediapoint.ro -
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24 日游永惠限掛60人報到時間08 疫苗施打地圖,恩主公醫院醫師介紹,恩主公眼科 ... 看診時,需花更多時間來選擇正確的 ws 門診看診報到截止時間:上午11:30 下午16:30 ... 於 kosmetikacalendula.cz -
#33.恩主公醫院網路掛號系統 - Forvte
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#34.恩主公醫院網路掛號– 法主聖君 - Buerdpo
當日上午門診掛號時間7,45~10,30,額滿為止。當日下午門診掛號時間830 含網路同步開放~ 15,00,額滿為止。人工預約掛號專線(02)2356-2996 『由專人以本院網路掛號頁面 ... 於 www.buerdpo.me -
#35.拒絕延命治療與安寧療護之探討 - 第 248 頁 - Google 圖書結果
... (02)2673-0779 恩主公醫院居家真(02)2673-0980 桃園縣行政院衛生署桃園醫院住院 ... 三人房:5 間,共 21 床門診時間【腫瘤科】高忠恕醫師:週二上、下午,週五上午; ... 於 books.google.com.tw -
#36.交通指引 - 恩主公醫院美容醫學中心
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#37.看診進度查詢 - 秀傳紀念醫院
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#39.恩主公中醫看診時間 - 台灣工商黃頁
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#40.主恩診所- 看診時間、科別、營業項目- 康健知識庫
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#41.【公告】106學年度第1學期門診時間表 - 國立臺北大學
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#42.看診進度請選擇科別 - 網路掛號-依院區掛號
因應疫情變化,醫師看診時間將進行滾動式調整,請留意院區掛號網頁,造成不便,敬祈見諒。 兒童保健暨疫苗接種時間:。 週一至週五下午13:30~15:30 週六上午9:00-10:30 於 webreg.tpech.gov.tw -
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恩主公醫院 網路掛號電話掛號現場掛號點我前往網路掛號電話掛號: 人工預約掛號電話專線: (5 語音掛號專線: (5 現場掛號說明: 門診大樓開放取票時間: 上午、下午、 ... 於 instalatorkrosno.pl -
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