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門診照護連續性和照護協調性測量工具發展與應用-民眾觀點

為了解決張朝凱醫師評價的問題，作者林怡潔 這樣論述：

研究背景與目的：因人口老化和慢性病的增加，世界各國醫療照護體系皆面臨醫療費用快速上漲的壓力。老年人或罹患多重慢性疾病的民眾經常需要在不同的醫療場域，接受多位醫生的照護，加上醫療專科化的持續發展，多數國家的民眾普遍接受到片斷式的照護服務。過去研究希望能以照護連續性和照護協調性的介入來提高民眾照護品質與降低健康照護成本，特別是在初級照護整合上。然而，過去研究對照護結果的評估，因不同研究者對於測量概念所涵蓋面向的定義和內容不同而有所差異和不一致的情形。至今，對於照護連續性和協調性的概念，無一致和明確的概念架構和測量工具。而且針對照護連續性和照護協調性的結果評估多以單一疾病族群或特定區域內病患，或是

以行政資料分析為主，在於照護連續性和照護協調性相關因素探討，則是近年來才開始有研究關注此議題，主要以病患自述”有無”照護服務困難來進行結果比較，鮮少針對照護服務面向結果進行研究。因此本研究在驗證照護連續性和照護協調性與照護結果關係之前，會先釐清照護連續性和照護協調性的概念和測量面向和測量工具內容，根據台灣照護特殊性，發展一符合台灣門診照護體系測量使用之工具(目的一)，來探討臺灣照護連續性和照護協調性與照護結果之關係(目的二)，以及瞭解照護連續性和照護協調性的相關因素(目的三)。研究方法：本研究為一橫斷性研究設計。以臺灣地區60歲以上民眾為抽樣母體，進行分層多階段等比例抽樣，以面訪的方式調查民眾

過去一年西醫就醫經驗，共計有2144位民眾完成調查(回收率44.13%)。測量工具發展方面，以項目分析、競爭模型比較、驗證性因素分析產生模型和模型分析等四步驟來精簡和驗證門診照護連續性和照護協調性測量工具。接著以卡方檢定、獨立樣本T檢定、單因子變異數分析、二元邏輯斯迴歸和線性複迴歸分析，探討照護連續性和照護協調性與民眾是否經常接受缺乏整合的片斷式醫療服務和醫療照護滿意的關係，以及影響民眾感受照護連續性和照護協調性程度的相關因素。統計軟體採用SAS 9.4和Mplus14.0。研究結果：1729位民眾至少有兩位以上醫師就醫經驗。目的一測量工具發展結果，照護連續性包含三個面向：醫病長期性的關係(2

題)、醫病資訊傳遞的情形(3題)、醫病人際互動的關係(4題)；照護協調性包含兩個面向：醫師間的資訊交流(3題)、醫師間的溝通與合作(3題)，共計15題。內容一致性介於0.655~0.795具有不錯信度，經過驗證分析結果顯示，各題項與面向之間以及兩構念之間，具有不錯的收斂效度和區辨效度。目的二研究結果，照護連續性與照護協調性，顯著與民眾感受片斷式照護有正向關係，而滿意度僅與照護連續性有顯著關係，與照護協調性沒有達統計上顯著。「醫病人際互動的關係」和「醫師間的溝通與合作」與民眾感受片斷式照護和滿意度有顯著正向關係。目的三研究結果家戶收入、慢性病個數和門診次數同時為民眾感受到照護連續性和照護協調性程

度的相關因素。討論與建議：本研究發展之門診照護連續性與協調性評量問卷是一具有適切的信度與效度的測量工具，可做為未來評估兩構念的工具。透過提高「醫病人際互動的關係」和「醫師間的溝通與合作」來降低病患感受接受片斷式照護和提高照護滿意度。民眾健康狀態是同時是民眾感受到照護連續性和照護協調性程度的重要因素。

門診透析病人於總額支付制度實施後醫療利用感受與地理區域差異之探討

為了解決張朝凱醫師評價的問題，作者張萃雯 這樣論述：

背景與目的:我國自1995年實施全民健康保險後，透析病人數及醫療費用不斷的成長，中央健保署為因應龐大透析醫療費用而於2003年施行門診透析總額支付制度，在健康照護體系不斷發展改變的同時，對於門診透析病人醫療需求面與提供者間是否存在著落差是值得探討。國內許多累積性健康資料正依循著不同研究目的和新創基礎而穩健發展中，透過類似此資料，研究者可進一步探討有關病人就醫服務後對於醫療機構潛在性的期望、經驗、治療感受等訊息，目前國內仍缺乏以患者角度探討透析病人之醫療服務利用感受與公平性差異等大型研究調查，故本研究將著眼於此需求處加以探討。研究方法:本研究使用2015年門診透析病人調查資料作為核心，探討門診

透析病人就醫經驗感受及醫療服務利用之輪廓與透析病人可能存在地理區域之差異並進一步分析其相關因素。研究結果:本研究首先於第一階段先探討門診透析總額支付制度實施後對病人就醫感受及醫療服務利用的影響，結果顯示於能用因素中「所花費交通時間感受」、需要因素中「過去一年內健康狀況」及於個人健康服務利用因素中「目前透析模式」、「醫師說明適合透析模式」為各項就醫滿意度皆具顯著性的預測因素。另外，在醫療服務利用方面，傾向因素中的「年齡」、個人健康服務利用因素中「目前透析模式」為皆具顯著性的預測因素。而後於第二階段探討門診透析病人各項就醫滿意度與醫療服務利用之地理區域差異，結果顯示門診透析病人就醫滿意度中，只有在

醫療品質滿意度方面有顯著差異，第六類區域居民在品質滿意度較其他區域不滿意；在醫療服務利用方面，就醫使用其他自費醫療方面，第七類區域居民使用最多，其次是第六類區域居民、第五類區域居民；在腎臟移植意願方面，第六類區域居民移植意願最低，其他區域居民腎臟移植意願相當。結論與建議:在全民健保實施屆滿二十年之際，病人對健保的高滿意度也反映出全民對健保的信心與依賴，未來如果要進行各種推動改革，如何讓改變不負眾望，更符合期待與需求，是主管機關不可忽略的課題，此次研究概念地圖包含就醫滿意度測量構面及醫療服務利用兩項重心，並依據患者之基本特徵、需求、就醫經驗及醫療服務使用量來加以標準化病人就醫滿意度之呈現，於本研

究中可以看出透析病人對於健康照護結果呈現高度正向評價與滿意感受，唯在不同自評健康、不同透析模式之選擇、高齡群體、居住狀況、醫病溝通以及地理可近性面向上，已逐漸成為影響就醫滿意度與醫療服務利用之重要因子，此將可作為未來相關政策擬定之具體參考方向。