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黑暗中的彩虹：屏東基督教醫院在馬拉威的3650個日子

為了解決屏基門診表的問題，作者林秀美 這樣論述：

　　財團法人屏東基督教醫院於2002年，前進非洲最貧窮的國家──馬拉威共和國（Republic of Malawi），他們無懼該國的窮困與傳染病猖獗，上山下海、深入偏鄉，提供醫療、教育及經濟等多方援助，在愛滋病防治上更是不遺餘力。 　　他們就像「無國界醫師（Doctor Without Borders）」，懷抱「拯救生命」的情操，搶救受苦受難的靈魂，不求任何回報。縱使2008年遭逢兩國斷交被迫離境，仍克服重重困難，改以非政府組織（Non-Governmental Organization，簡稱NGO）形式，重返當地繼續從事人道救援工作至今；因為他們在這裡看到了「市場」——需求與希望。  

作者簡介 林秀美 　　學歷：高雄醫學大學醫務管理研究所碩士。 　　經歷：記者生涯30年，曾任民生報資深記者、聯合報資深記者、蘋果日報都會中心副主任；高雄醫學大學公共衛生兼任講師。 　　現職：高雄醫學大學醫務管理暨醫療資訊學系兼任講師、旅報周刊社特約資深採記者。 　　得獎紀錄：卓越新聞獎、吳舜文新聞獎、曾虛白新聞獎、行政院消費者權益報導獎、教育部創造性別平等文化獎及高雄市政金輪獎等20多個獎次。 　　著作：《發現台灣公衛行腳》（合著）、《天使心．護理情——台灣省護理師護士公會一甲子回顧》、《台灣醫療的第三力量》（合著）、《台灣新”骨”典——高醫骨科50周年回顧》等。

  外交部長序 署長序 駐非代表序 董事長序 院長序 自序 楔子 Chapter 01 前進馬拉威 01 非洲溫暖之心 02 姆祖祖中央醫院 03 一個醫師VS百萬個病患 04 台灣產婆文化 異域「非」揚 Chapter 02 彩虹之約 01 愛滋病患的幸福門診 02 愛滋流向 一指搞定 Chapter 03 他鄉傳愛 01 300隻雞養活愛滋寡婦村 02 豆漿DIY 愛滋病友味蕾飄香 03 打球也能防愛滋 04 想當警察的愛滋孤兒 05 縫紉媽媽的剪裁人生 Chapter 04 大愛禮讚 01 馬拉威的上帝使者 Dr. 余廣亮 02 5

年4000刀 Dr.范思善 03 從替代小役到封疆大吏 Chapter 05 四海之內皆兄弟 01 酋長與車商 02 從選美皇后到大使御廚 03 外交官的女兒 04 馬拉威讓我看見不一樣的世界   推薦序 　　2002年屏東基督教醫院接待了一位很特別的客人——馬拉威醫療團團長陳維廉，他回台尋找願意去馬拉威的醫師，最好是能接手醫療團的醫院。屏基董事會決定讓我和陳志成醫師到當地考察，以便決定是否接手。我們回來的總結是馬國有需要，屏基無經濟上的負擔；因為政府有經費，而我們又是一所有醫療宣教傳統和意向的醫院，所以很快地和外交部達成協議，由屏基接手醫療團。 　　度過了第一年的跌

撞和磨合，在余廣亮醫師接任團長後，團務漸入佳境，後來轉任范思善、陳厚全、藍志堅、賈力耕、林連豐等多位醫師的加入，以及陳志成醫師加入馬拉威大使館服務從旁指導和協助，使醫療團逐漸贏得姆祖祖醫院的信任與合作，醫療團和大使館的關係也十分和諧，陳錫燦大使更是全力支持醫療團的工作。 　　到2008年台馬斷交之前，醫療團團務進展飛速，從成立愛滋彩虹門診、訓練傳統接生婆、推展周邊醫院行動醫療、設置捐血中心暨捐贈捐血車，到姆祖祖醫院的硬體維護和整體醫療環境的提升與改善，以及與其他國際組織的合作關係開展等，醫療團不但幫助了馬拉威姆祖祖中央醫院，更延伸出許多其他的服務，而且經費並沒有增加。斷交後最令人惋惜的是，

由我國出資的愛滋病研究中心無法完工。 　　斷交之後，醫療團的工作自是無以為繼，但大家心中懸念的是，當時已經在治療中的八千餘名的愛滋病人，所幸經醫院董事會迅速討論決定，只要馬國政府及姆祖祖醫院同意，我們可透過挪威路加國際（Luke international Norway，簡稱LIN）這個非政府組織（Non-Government Organization，簡稱NGO）繼續照顧彩虹門診的愛滋病人。 　　LIN首先在馬國成立分支機構，並和馬國衛生部簽立了合作備忘錄，正式且合法十年馬拉威屏東基督教醫院蕫事長　劉侃地展開工作，至今4、5年來發展順利，除治療中的愛滋病患已經增加到4萬5千人外；合作

醫院也增加到全馬國北部的10家公立醫院。此外，也展開了其他的社區發展工作，幫助愛滋病人自力更生。 　　期間，我們也連接到美國CDC疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，簡稱CDC）、挪威NGO及歐盟的資源，其中以美國CDC的經費最為可觀，連續4年來共爭取到126萬美金、約3780萬台幣的補助。使我們認知到，只要服務內容有料，在沒有外交為後盾的情況下，以NGO方式從事國際合作，並不是遙不可及的事。 　　又因為愛滋病人時常跨國找工作，因此中斷治療至為可惜，有的還出現出現抗藥性，因此我們已連續3年在南非和肯亞召開西南非國協（

Southern Africa Development Community，簡稱SADC）10國有關愛滋病人跨國治療的國際會議；為永續發展，我們打算在南非成立路加國際分支機構及設立辦公室，使我們和西南非國協10個國家分享愛滋治療經驗以及利用資訊管理跨國病人，最後的目標是希望能逐漸發展成區域性的跨國資料庫。 　　走過十年充滿感恩，我們原本只是想接續挪威宣教士對台灣這塊土地的愛心，回應上帝對我們的呼應，沒想到事情發展這麼順利，更沒想到變得如此有意義，讓我們體驗到只要想做，「愛」終究就可以找到一條生長茁壯的路。 　　至於下一個五年要做甚麼？現在也有了一點想法，最重要的是延續愛滋病資訊系統發展

，導入醫院資訊系統（Healthcare Information Systerm，簡稱HIS）、小型醫療影像存檔與通信系統（Picture Archiving and Communication System ，簡稱Mini PACS） 等，其中HIS部分希望做成「資源共享（OPEN SOURCE）」，提供非洲所有醫院最快速和最廉價進入資訊管理的管道；這不但能幫助醫院更有效管理，也可望成為國際援助機構的好幫手，使醫院管理透明化，援助機構可以稽核資金的流向與醫院的營運成效。 　　Mini PACS主要功能是將傳統Ｘ光洗片改用電子膠片（每片可重複使用2萬次以上，每次使用費用低於傳統膠片），可改

善非洲地區Ｘ光膠片來源不穩定、影響疾病診斷的問題，並解決傳統膠片洗片溶液溴化銀的污染問題。 　　此外，我們也積極連接聯合國發展計畫署（United Nation Development Programme，簡稱UNDP）的資源，希望能成為會員，並更渴望成為顧問級會員，已規劃參予聯合國相關的發展計畫。長期以來我們希望成為聯合國志工組織（United Nations Volunteers，簡稱UNV）的會員，將LIN打造成為台灣國際志工的平台。 　　由於舉辦西南非國協（Southern African Development Community，簡稱SADC）愛滋病人跨國境治療的國際會議，

也認識到一些重要的南非資源，我們極有可能2014年在曼德拉的故鄉（東倫敦）展開社區衛生工作，包括愛滋病與高血壓防治。 　　馬國長期藥物缺乏，需花費相當的外匯來購買，其中大量點滴完全仰賴進口，價格竟然是台灣的五倍，因此我們也積極與馬國政府協商設立製藥廠的可能性，生產大量點滴及30種重要且常用的藥品，希望能成為一個社會企業，將盈餘用於當地，使福利工作能在地生根，達到自立自養的目的。 屏東基督教醫院蕫事長　劉侃   有則老笑話，一對朋友相揪到非洲賣鞋，兩人萬里迢迢飛到地球的另一端，看到滿街光著腳丫的黑朋友，甲某沮喪地說︰「完了，非洲人都不穿鞋。」乙某卻看到商機︰「太好了，這裡的人都沒

有鞋穿。」你的看法是屬於那一種？ 其實，悲觀、樂觀，只在一念之間。   財團法人屏東基督教醫院在2002年，前進非洲最貧窮的國家--馬拉威共和國（Republic of Malawi），他們無懼該國的窮困與傳染病猖獗，上山下海、深入偏鄉，提供醫療、教育及經濟等多方援助，在愛滋病防治上更是不遺餘力；他們就像「無國界醫師（Doctor Without Borders）」，懷抱「拯救生命」的情操，搶救受苦受難的靈魂，不求任何回報。縱使2008年遭逢兩國斷交被迫離境，仍克服重重困難，改以非政府組織（Non-Governmental Organization，簡稱NGO）形式，重返當地繼續從事人道救援工

作至今；因為他們在這裡看到了「市場」──需求與希望。   這個曾被聯合國評為世界上最不發達的國家，位在非洲東南部內陸，面積是台灣的3倍大，人口只有台灣的一半；全國過半數生活在貧窮線以下，大部分地區至今仍沒水、沒電，入夜後一片漆黑，成為名副其實的「黑暗大陸」；居民靠砍柴點火、打井飲水度日，人均國民生產總值只有600美元，年所得約僅1萬8000台幣，是全球最低收入的一群。   由於國家太窮了，很多馬拉威人讀不起書，文盲比例高達四成，其中過半數是婦女。婦女社會地位卑微，卻是主要勞動者，從種田幹活到做家事、帶小孩，一肩扛起；馬路上到處可見婦人辛苦頭頂重物、背著小孩，為家庭生計奔波；男人卻多在樹下乘涼聊

天，不事生產。

奇醫恩典：台灣之友．挪威醫生畢嘉士

為了解決屏基門診表的問題，作者BjørnJarleSørheim-Queseth 這樣論述：

　　是上帝的召喚，他遠渡重洋來到台灣， 　　他的眼裡沒有自己，愛與付出，是他的使命。 　　從挪威到台灣、從平地到偏鄉、從痲瘋病到小兒麻痺病患， 　　不論貧富貴賤，他都無私奉獻認真對待每一個生命！ 　　他民國四十三年來到台灣，在台行醫超過三十年，是屏東的榮譽縣民，為終結台灣的痲瘋病、肺結核，尤其小兒痲痺症做出極大的貢獻，是名符其實的「台灣之友」。 　　這本書不只是關於一個挪威醫生在世界與台灣的行醫故事，更探索醫學倫理與人心中善與謙卑的力量，他對生命尊嚴的熱情，令人感動。 　　這本書的目的不是想用有趣的故事來取悅讀者。而是要與讀者分享來自挪威斯塔萬格（Stavanger）

一位少年的故事，這個羞怯的小夥子出身貧寒，但他把在基督徒聚會時聽到的話，銘記在心；他夢想著要對抗社會的不公，同時傳播基督耶穌的福音。 　　對人們展現愛並提供幫助，可以打開人們的心門。同時，人們也會開始對超越自身的這個力量產生期盼，這個力量足以充實他們的冀望與生命。 　　「事實上，我真的不是一個「英雄」，我有我的短處，這一生中我做過的傻事也不少。我決定將我的故事告訴本書的作者，因為我希望這個經歷能激勵人們，為宣教 與醫療領域的工作投入更多的努力。我知道，現在有許多人在追尋更深層的價值。或許我自身的經歷，可以在他們尋找正確方向時，提供一些參考。」--- 畢嘉士　　 畢嘉士簡介    

　　此書為歐拉夫．畢嘉士（Olav Bjørgaas）的人生故事。他是挪威人，1926年生，少年時就立志要以行動展現對人的關愛，故前往荷蘭學醫，成為挪威協力差會（Norwegian Mission Alliance）的醫療宣教士。民國四十三年與妻子渡海來台，先到樂生療養院照顧痲瘋病人。之後參與了屏東基督教醫院，與台灣第一個殘疾兒童中心「勝利之家」的創設。他在台灣照顧過數千名痲瘋病人、一萬多名小兒痲痺患者，不但引進疫苗與先進醫療技術，更為關懷患者的生命尊嚴而奔走奉獻超過三十年。他的大愛還遍及越南、玻利維亞、尼泊爾、海地等地。 　　在台灣，他是屏東的「榮譽縣民」、「外交之友」，也是「醫療奉獻

獎」得主 ；在挪威，他獲得國王頒贈「聖歐拉夫勳章」(The Medal of St.Olav)，表彰他在醫療宣教上的貢獻。 推薦人 　　張明正  趨勢科技董事長／若水國際創辦人    　　劉  侃  屏東基督教醫院董事長 　　張健昌  恒春基督教醫院小兒科醫生，第十三屆醫療奉獻獎得主 　　傅吉安（Geir Fotland） 傅德蘭醫生次子、挪威新聞（Norway News）記者 　　王溢嘉  作家 　　余廣亮  屏東基督教醫院院長 　　歐晉德 高鐵公司董事長 　　買買氏 暢銷書「棄業日記」作者 　　Ａ-Lin 畢嘉士基金會代言人　　 　　「這本書絕對不是僅僅描述一位挪

威醫療宣教士在台灣的善行；而是關於他這個人的人格形塑、提升的發展歷程。基督教的信仰無疑是他心靈的寄託，不過，我認為,他的那種單純、開放的胸襟，以及謙卑的喜樂，在我們的文化基因之中，尤其是在老莊的思想裡，也有許多相通之處。」─趨勢科技董事長、若水國際創辦人 張明正 　　「醫生真正應該關心的，不是「病」而已,而是「人」。關心人不簡單，需要有憐憫的心，也就是要有感同身受的Compassion。畢大夫一生的故事，也是在向我們展示這樣的一種人生態度。他一直關心著病人的生命尊嚴。」─恒春基督教醫院小兒科醫生 張健昌 　　「閱讀良醫的傳記，不只讓我們親睹上帝在人間的容顏，更能重新點燃內心的火焰，找回

那在不知不覺間被我們拋棄的理想。 」─著名作家 王溢嘉 　　「好高興在前往非洲前收到一本好書，推薦這本書是我的榮幸！特別是我正處在紛紛擾擾的中東和非洲，我更覺得「愛」的珍貴，謝謝畢嘉士對這世間全人類的付出。 」─暢銷書《棄業日記》作者 買買氏 　　「這是一部見證人性光明面的感人之作，謝謝畢大夫用自己的生命故事教會我們體貼，告訴我們勇氣與愛終將克服一切困難。」畢嘉士基金會代言人  A-Lin 　　「畢大夫是一位全心奉獻的人，關愛人、敬畏神、擇善固執、聰敏、不畏艱難，他不求個人名利而獻身給一切眾生。有幾個人能做到這樣呢？這本易上手的讀物會同樣激發你的內在。」 ─牧師、電視名人 Sunn

iva Gylver 　　「非常美好的人生故事，也是一個行動力量大於一切的最佳例證。這本書是我們傳教史上重要的一篇，我深受這個故事的感動、鼓舞和啟發，也帶著莫大的欣喜看完此書。」─挪威歌手、作曲人Tore Thomassen 　　「一本引人入勝、又富知識性、並將至高召喚轉化為對芸芸眾生的祝福的書，也是一本深具啟發力量的書。」─挪威國家教會聯合會主席 Nils-Tore Andersen

改善非洲馬拉威北部公共衛生的相關研究：傳統接生婆受訓後的表現與愛滋病人接受治療的存活分析

為了解決屏基門診表的問題，作者陳志成 這樣論述：

馬拉威位於非洲東南內陸，總人口約1,300萬人，為全世界低度開發國家之ㄧ。馬拉威人的平均餘命只有50.9歲，新生嬰兒死亡率為每千位活產數83.5個死亡，五歲以下幼童死亡率為千分之100。每名婦女平均生育5.5名小孩，但衛生環境不理想，加上醫療資源缺乏，產婦死亡率高達1,100/100,000。馬國人民主要死因為傳染性疾病，如愛滋病、肺結核、瘧疾、肺炎和腹瀉等。在成人(15~49歲)中愛滋病的盛行率約11.9%，2007年估計全國感染愛滋病人數達93萬多人。為了幫補馬拉威醫療資源的缺乏，台灣於2000年在馬國北部Mzuzu市興建完成Mzuzu中央醫院，並派駐醫療團協助。屏東基督教醫院自2002

年7月接手管理此醫療團。面對馬拉威過高的產婦和嬰幼兒死亡率，醫療團在台灣衛生署支持下在2004-2006年間，共訓練81位傳統接生婆，至2008年八月共接生了1905位嬰孩。結果新生嬰兒死亡率為每千位活產數13.6人，不到馬國全國統計值的一半，接生婆所服務的產婦也沒有人死亡。另外，醫療團為了協助馬國對抗愛滋病，從2004年7月1日起開辦馬國北部第一個愛滋病免費治療門診「彩虹門診」，並研發出「指紋辨識資訊系統」，以登錄病人臨床過程和用藥情形。聯合國2000年訂定千禧年八大發展目標，其中的四到六項為衛生健康議題，包括第四項：降低孩童死亡率；第五項：促進母親健康；第六項：對抗愛滋病、瘧疾和其他疾病，

這三項議題可歸納為婦幼衛生和愛滋病，正是全球衛生的核心課題，也是本論文的主軸。本論文包含兩大部份：(一)婦幼衛生，分析產婦到醫療院所的可近性和傳統接生婆受訓後的表現與再教育對他們的重要性；(二)愛滋病，分析彩虹門診病人接受藥物治療的存活率，分為成人(15歲以上)和小孩(15歲以下)。以下為四篇論文的重點摘要：第一篇論文：發現距離是產婦選擇生產地點的最重要因素。使用GPS結合Google Earth能客觀測量產婦到達醫療院所需要的距離和時間，有助於醫療可近性的評估。結合此兩種工具，幫助我們了解醫療資源的分布，可作為公共衛生決策上的參考。第二篇論文：發現經過訓練和再教育的傳統接生婆能夠有良好的表現

，她們所接生的嬰孩，死亡率不到全國平均值的一半。接生婆可以是醫療人才不足國家的重要人力資源，但他們需要良好的訓練與再教育，再教育每年應至少舉辦一次。第三篇論文：發現在接受愛滋病治療的成人中，男性的存活率顯著比女性差，這可能和男性較晚被診斷、接受治療時的臨床嚴重度較高和較差的遵醫囑性有關。這點提醒我們在推廣愛滋病藥物治療時，應注意性別差異可能帶來的影響。第四篇論文：發現嚴重營養不良，如BMI小於15kg/m2，是愛滋病兒童早期死亡最重要的預測因子。營養不良對於死亡的影響在開始治療的前三個月內特別顯著，所以早期的營養評估和介入應該整合在愛滋病童的治療計畫中。從2000年開始到現在2010年，已經過

了千禧年發展目標預定時間(2015年)的一半，但世界衛生組織評估發現許多國家千禧年發展目標進展緩慢，最大的瓶頸就是專業醫護人員缺乏。本論文從傳統接生婆的訓練和他們受訓後的表現，發現他們可以是潛在的人力資源，前提是要給他們好的訓練和再教育，有良好的監督管理與後勤支援，並把他們納入醫療體系。如果我們能挑選合適的人，將他們訓練成社區衛生工作者，進行接生、轉介危險妊娠到醫療院所、衛生教育、愛滋病母子垂直感染的預防、給營養不良的孩童補充營養等基本衛生照護，將可減少對專業醫療人力的依賴和改善落後地區的婦幼衛生與愛滋病防治。如此，千禧年衛生發展目標才有機會在2015年前圓滿達成。