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門診高利用者加入家庭醫師整合性照護計畫對其醫療利用之影響

為了解決primary health care中的問題，作者李菁萍 這樣論述：

第一章 緒論 1第一節 研究背景與動機 1第二節 研究目的 3第二章 文獻探討 4第一節 全民健康保險下之民眾就醫特色 4第二節 高利用者之特質及相關因素 8第三節 門診高利用保險對象輔導專案計畫 14第四節 全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫 16第五節 門診高利用者介入效應 20第六節 文獻小結 22第三章 研究設計與方法 23第一節 研究架構 23第二節 研究假設 26第三節 研究對象 27第四節 資料來源 30第五節 研究變項操作型定義 31第六節 分析工具與方法 39第四章 結果 40第一節 門診高利用者整體醫療利用概況 40第二節 加入家庭醫

師整合性照護計畫之門診高利用者人口學特徵及其他特性分析結果 41第三節 加入家庭醫師整合性照護計畫對門診高利用者降低門診就醫次數之影響及相關因素分析結果 42第四節 加入家庭醫師整合性照護計畫對門診高利用者降低門診醫療費用之影響及相關因素分析結果 43第五節 加入家庭醫師整合性照護計畫對門診高利用者持續為高利用者之影響及相關因素分析結果 45第五章 討論 46第一節 加入家庭醫師整合性照護計畫之門診高利用者人口學特徵及其他特性 46第二節 家庭醫師整合性照護計畫對門診高利用者降低門診醫療利用及持續為高利用者之影響 48第三節 其他相關因素對門診高利用者降低門診醫療利用及持續為高利

用者之影響 50第六章 結論、建議與研究限制 55第一節 結論 55第二節 建議 56第三節 研究限制 57參考文獻 73中文文獻 73英文文獻 77

巴金森氏症病患醫療利用及存活之分析

為了解決primary health care中的問題，作者蘇冠倫 這樣論述：

目的：巴金森氏症屬於一種好發於老年人口的神經退化慢性疾病，對於病患及家屬的經濟負擔會隨著疾病期別愈晚而負擔愈大。台灣人口結構逐漸高齡化，顯示未來罹患巴金森氏症的人數將趨於成長，對台灣人民的健康和在健保上的花費勢必產生深遠的影響。本研究將利用衛生福利部衛生福利資料科學中心之健保資料庫兩百萬人抽樣檔，探討巴金森氏症病患於不同個人背景、健康狀態及醫療因素下，其醫療利用情形、存活天數以及成本效益之差別。方法：本研究資料來源取自衛生福利部衛生福利資料科學中心之健保資料庫兩百萬人抽樣檔，以2008年之巴金森氏症新病例為研究對象(ICD-9-CM診斷為332.0)，刪除前一年已經有確診的病患並且追蹤至20

15年。本研究使用統計套裝軟體SAS 9.4進行資料處理，進行描述性統計以及推論性統計，應用二元邏輯斯迴歸分析了解影響巴金森氏症病患各個變項與病患的中斷治療情形及跨區治療情形之相關因素，更應用複迴歸分析了解影響巴金森氏症病患醫療次數、醫療費用及成本效益之相關因素，進一步運用Cox對比涉險模式進行存活分析並且計算風險率，用以探討巴金森氏症病患存活之相關因素。結果：篩選後研究樣本共856人，從2008年追蹤至2015年的結果中，以男性病患(50.70%)居多，年齡多分佈於71至80歲(42.64%)之間，投保金額主要在1元至28,000元(57.70%)，病患居住於中度都市化市鎮(28.57%)為

多數，婚姻狀況以已婚者(71.50%)居多，教育程度以小學以下(含不識字)(67.80%)的比例最高，多數病患前往區域醫院(36.68%)就醫，主要就醫科別以神經科(69.98%)佔多數，共病程度方面以無共病(35.05%)居多，多數病患不會有中斷治療的情形(74.77%)，到研究截止，以沒有確診死亡(50.23%)的病患多一點，最後以沒有跨區治療的病患(50.88%)佔多數。整體平均醫療次數為219.9次，平均醫療費用為734,020元，平均存活天數為2,024.9天，平均成本效益為582(元/天)。在卡方分配中，投保金額、主要就醫機構層級、主要就醫科別及跨區治療情形與中斷治療有顯著相關，年

齡、居住地都市化程度、主要就醫機構及主要就醫科別與跨區治療情形有顯著相關。Cox對比涉險模式存活分析結果方面，年齡與共病程度皆是明顯影響巴金森氏症病患存活之相關因素。結論：本研究得知女性病患比男性病患存活天數較多，成本效益也較低；年齡對於病患而言是關鍵因素，年齡愈大其死亡風險愈高；投保金額較高者存活天數愈多，其死亡風險也較低；偏遠鄉鎮的醫療次數反而比都市化地區來得高；婚姻狀況及教育程度對於醫療利用、存活天數及成本效益皆無顯著相關；可發現前往醫學中心就診的病患其醫療次數及存活天數都較高；由於巴金森氏症屬於神經退化疾病，多數病患皆前往神經科看診，其死亡風險也較低；共病程度在醫療利用、存活天數及成本

效益皆達到非常顯著的結果，若共病程度愈嚴重死亡風險就愈高；中斷治療的病患其存活天數比沒有中斷治療的病患來得高；若確診死亡其成本效益高出沒有確診死亡許多；有跨區治療的病患其醫療費用及存活天數都較多，若巴金森氏症病患罹病時年齡較大及共病程度愈嚴重，對於存活的影響差距較大。較有中斷治療風險的為社經地位較低、主要就醫機構在醫學中心、無共病且有跨區治療情形的病患，較有跨區治療風險的為主要就醫機構在醫學中心、主要就醫科別為其他科且會有中斷治療情形的病患。